TRAUMATISMES CRANIO-ENCEPHALIQUES F. LAPIERRE. M. WAGER INTRODUCTION Les traumatismes crânio-encéphaliques représentent un événement de 30 milli-secondes, première cause de mortalité ou de handicap sévère de l’adulte jeune. Si la compréhension des phénomènes secondaires intervenant au cours de leur évolution, et qui concernent notamment des phénomènes ischémiques –communs aux lésions médullaires, et aux accidents vasculaires cérébraux a permis une meilleure prise en charge des patients, mais la prévention des séquelles par une neuro- protection vraie ou par des techniques de réparation du système nerveux central appartient au domaine du futur lointain. PHYSIOPATHOLOGIE La compréhension des mécanismes mis en jeu est indispensable pour une prise en charge cohérente. Lors de l’accident, les forces physiques mises en jeu entraînent au niveau du crâne et de son contenu des lésions immédiates ou primaires, dont l’évolution, les heures et les jours suivant va déterminer l’apparition d’autres lésions dites lésions secondaires. Lésions immédiates La brutale et violente accélération de la tête suivie d’une non moins brutale décélération dont le terme est souvent la rencontre d’obstacles entraînent des chocs multiples, et le cerveau dans sa boite va se conduire comme un passager attaché suivant le sens du mouvement puis le sens inverse pendant la décélération. Une composante rotatoire souvent associée augmente la complexité des ...