CEPHALEES Eléments déterminants pour le diagnostic Ø Mode de début - brutal (en qq secondes ou minutes) - rapidement progressif (qq heures à qq jours) - lentement progressif (qq semaines à mois) Ø Mode évolutif - aigu (qq heures/jours) - subaigu - chronique (plusieurs mois/années) Ø Signes associés - interrogatoire - examen complet (avec prise de TA) Céphalées aiguës (1) Souvent début brutal ou rapidement progressif 1. Syndrome méningé : toujours une urgence +++ § Hémorragie méningée - céphalée explosive - syndrome méningé non fébrile (raideur méningée (position en chien de fusil), signes de Kernig et Brudzinski, vomissements en jet) § Méningite infectieuse - céphalées d’apparition rapide (qq heures) - syndrome méningé fébrile Hospitalisation et réalisation d’un scanner en urgence, éventuellement suivi d’une ponction lombaire àCéphalées aiguës (2) 2. Autres causes vasculaires : - Accident hémorragique - Accident ischémique (céphalée + rare), sauf quand il est dû à une dissection (carotidienne ou vertébrale) - Dissection : céphalées et douleur fréquente de la face (carotide ++) et/ou cervicalgie. Rechercher un signe de Claude Bernard Horner (carotide) L’examen neurologique est toujours anormal Hospitaliser et faire une imagerie en URGENCE 3. Causes non neurologiques : - poussée d’HTA - glaucome aigu à angle fermé (dleur oculaire ++) ...
CEPHALEES Eléments déterminants pour le diagnosticØ Mode de début - brutal (en qq secondes ou minutes) - rapidement progressif (qq heures à qq jours) - lentement progressif (qq semaines à mois) Ø Mode évolutif - aigu (qq heures/jours) - subaigu - chronique (plusieurs mois/années) ØSignes associés - interrogatoire - examen complet (avec prise de TA)
Céphalées aiguës (1) Souvent début brutal ou rapidement progressif 1. Syndrome méningé :toujours une urgence +++ § Hémorragie méningée- céphalée explosive - syndrome méningé non fébrile (raideur méningée (position en chien de fusil), signes de Kernig et Brudzinski, vomissements en jet) § Méningite infectieuse - céphalées dapparition rapide (qq heures )- syndrome méningé fébrile à Hospitalisation et réalisation dun scanneren urgence, éventuellement suivi duneponction lombaire
Céphalées aiguës (2) 2. Autres causes vasculaires : - Accident hémorragique - Accident ischémique (céphalée + rare), sauf quand il est dû à une dissection (carotidienne ou vertébrale) - Dissection : céphalées et douleur fréquente de la face (carotide ++) et/ou cervicalgie. Rechercher un signe de Claude Bernard Horner (carotide) à Lexamen neurologique est toujours anorma là Hospitaliser et faire une imagerie en URGENCE 3. Causes non neurologiques : - poussée dHTA - glaucome aigu à angle fermé (dleur oculaire ++) : URG HPO- sinusite aiguë - abcès dentaire
Céphalées aiguës/subaiguës (3) 1.Syndrome dhypertension intracranienne (HTIC ): toujours une urgence +++ - céphalées à prédominance matinale, exagérées par leffort et la position couché e- vomissements (inconstants) soulageant la céphalée- diplopie (atteinte du VI, sans valeur localisatrice) et/ou acouphènes- flou visuel (dème papillaire), parfois éclipses visuelles (ischémie transitoire du NO)à Rechercher des signes de localisation àFaire un scanner ou une IRM cérébrale - tumeur/abcès - thrombophlébite cérébrale (femme jeune, post partum, crises comitiales et signes neurologiques déficitaires possibles, parfois à bascule et en rapport avec des infarctus) 2. Méningite (virale/inflammatoire)
3. Maladie de Horton (artérite temporale) +++ - sujet > 50 ans - céphalées continues parfois à prédominance temporale, avec hyperesthésie du cuir chevelu à Rechercher des arguments en faveur : - altération de létat généra l- pseudopolyarthrite rhizomélique (50%) - épisodes de cécité monoculaire transitoire - claudication de la machoire Examen : artères temporales douloureuses, indurées, peu ou pas battantes àCest une URGENCE (risque de cécité définitiv)e - Faire une VS et une CRP en urgence- Commencer le traitement corticoïde immédiatement- Puis faire la biopsie de lartère temporal e
Céphalées chroniques (1) 1.Paroxystiques - migraine - algie vasculaire de la face - rares malformation artério-veineuses - névralgie du trijumeau (dleur faciale) - poussée dHTA - autres céphalées dites essentielles (à la toux, post-coïtales ) 2.Permanentes - céphalées de tension - céphalées post-traumatiques - céphalées par abus dantalgique s- céphalées sintégrant dans une maladie générale (hyperviscosité sanguine, insuffisance respiratoire, etc ) Ø Ces céphalées sont stables dans le temps (pas daggravation )Ø Lexamen neurologique est normal. Si ce nest pas le cas, à scanner cérébral.
Céphalées chroniques (2) ØCéphalées de tension +/- abus médicamenteux - céphalées anciennes et permanentes - céphalées diffuses, modérées et prédominant souvent en cervico-occipital - pas de signe associé - pas de retentissement important dans la vie quotidienne - aggravation en période danxiété et amélioration en période de détente (vacances) - douleur à la palpation de la nuque - syndrome anxio-depressif fréquent àLexamen est toujours normal ++ +à Pas dimagerie nécessaire(mais en pratique, chaque patient a eu à un moment un scanner, quil nest pas utile de répéter si les céphalées nont pas changé de caractères )
nterrogatoire:Céphalées : conduite clinique (1) .1I§ La céphalée - ancienneté - début -modeévolutif:-permanentouparoxystique- stable ou aggravation - siège, irradiations - type (étau, brûlures, pulsatilité ) - facteurs déclenchants ou aggravants - sévérité et retentissement § Les signes associés -nausées, vomissements - cervicalgies - fièvre - altération de létat généra l- ralentissement psychique - troubles neurologiques focaux ØFaire préciser : - lâg e- les atcd de traumatisme crânien - la prise de médicaments : lesquels et à quelle dose - contexte psychologique - atcd familiaux (migraine)
xamCéphalées : conduite clinique (2) enclinique.2E- toujours prendre la TA - examen neuro complet en recherchant notamment : - une raideur méningée - un déficit focal - une baisse dacuité visuelle (si oui, faire un FO )- une anomalie de loculomotricité (VI )ØEn fonction du contexte : - palpation des artères temporales - température .3CØToute céphalée brutale Øtoute céphalée récente qui saggrav eØtoute céphalée inhabituelle ØToute céphalée sassociant à un examen anormal (signes neurologiques focaux, fièvre, etc ) àHOSPITALISER à faire en urgence un SCANNER ou une IRM, +/- suivis dune PL selon résultat et context enoiséderrocmmenueRUEGCNE:
CAS CLINIQUE Une femme de 40 ans vient vous voir pour des céphalées évoluant depuis 2 semaines. 1. Quelles sont les questions déterminantes à poser ? 2. Que recherchez-vous en particulier à lexamen cliniqu e? 3. Si linterrogatoire et lexamen révèle n: t- un tabagisme et la prise de contraceptifs oraux - des céphalées permanentes, ayant tendance à augmenter ces derniers jours, résistantes aux antalgiques usuels - des éclipses visuelles - quelques nausées et une difficulté de concentration - une TA normale Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ? 4. Quel est le degré durgenc e? 5. Prescrivez-vous des examens et si oui lesquels ?
CEPHALEES : CAS CLINIQUE Réponses 1. Eléments déterminants pour le diagnostic : - le début de la céphalée : brutal ? rapidement progressif ? - les atcd de céphalées et si oui, les céphalées actuelles ont-elles un caractère habituel ? - les atcd généraux, et notamment tabac - la prise de médicaments, y compris la pilule - les signes associés et en particulier nausées, vomissements troubles visuels : BAV, diplopie acouphènes signes neurologiques déficitaires transitoires (sensitifs, moteurs, visuels) 2. Examen neuro complet, en noubliant pasl oculomotricit éet si possible le Fond di l3. Syndrome dHTIC - thrombophébite cérébrale +++ (femme jeune, facteurs de risque CV) - processus intracranien avec effet de masse 4. Cest une URGENC E5. Hospitalisation et IRM cérébrale en urgence