Relación entre la asistencia a guarderías y enfermedad infecciosa aguda. Una revisión sistemática (Relationship between Child Day-Care Attendance and Acute Infectious Disease. A Systematic Review)

Carlos

Description

Resumen
La asistencia al jardín de infancia es considerada un factor de riesgo de enfermedad aguda en la primera infancia, sin embargo los trabajos disponibles no permiten cuantificar de forma integrada dicho riesgo. Realizamos una revisión sistemática de ensayos clínicos y estudios de cohortes en los que se hayan estudiado los efectos de la asistencia de día en guarderías sobre la salud infantil en las bases de datos de la Colaboración Cochrane, PubMed e Índice Médico Español, sin límites de idioma ni de tiempo, completando con análisis de citas y una búsqueda suplementaria en EMBASE. Valoramos la calidad metodológica mediante criterios personalizados. Calculamos medidas de efecto resumen (riesgos relativos, razones de densidades de incidencia y diferencias de medias ponderadas), con sus intervalos de confianza, asumiendo modelos de efectos aleatorios. Hemos observado un significativo aumento de riesgo consistente a lo largo del tiempo y entre diferentes entornos sociales y geográficos. Considerando los trabajos con mayor rigor metodológico y con estimadores de efecto ajustados, la asistencia a guardería se asoció a un incremento de riesgo de infección respiratoria alta (RR=1,88), otitis media aguda (RR=1,58), otitis media con derrame (RR=2,43), infecciones respiratorias bajas (globalmente RR=2,10
neumonías RR=1,70
bronquiolitis RR=1,80
bronquitis RR=2,10) y gastroenteritis agudas (RR=1,40). La asistencia a guardería podría ser la responsable de entre un 33% y un 50% de los episodios de infección respiratoria y gastroenteritis en la población expuesta. Como conclusión podemos decir que el riesgo sobre la salud infantil de la asistencia a guardería es discreto pero de un gran impacto. Esta información tiene importantes implicaciones para la investigación, la práctica clínica, las autoridades sanitarias y la sociedad.
Abstract
Child day-care attendance is considered to be an acute early childhood disease risk factor, the studies available however not affording the possibility of fully quantifying this risk. A systematic review of clinical trials and cohort studies was conducted, in which the effects child day-care attendance had on the health of young children based on the Cochrane Collaboration, PubMed and Spanish Medical Index databases, without any time or language-related limits, were analyzed and rounded out with analyses of referenced works and an additional EMBASE search. The methodological quality was evaluated by means of personalized criteria. Pooling measures (relative risks, incidence density ratios and weighted mean differences) were calculated with their confidence intervals, assuming random effects models. A significant increase was found to exist of a risk consistent
over time and among different social and geographical environments. Considering the most methodologically stringent studies with adjusted effect estimates, child day-care attendance was related to an increased risk of upper respiratory tract infection (RR=1,88), acute otitis media (RR=1,58), otitis media with fluid draining (RR=2,43), lower respiratory tract infections (overall RR=210
acute pneumonia RR=1.70
broncholitis RR=1,80
bronchitis RR=2,10) and gastroenteritis (RR=1,40). Child day-care attendance could be responsible for 33%-50% of the episodes of respiratory infection and gastroenteritis among the exposed population. In conclusion, it can be said that the risk for childhood health attributable to the child day-care attendance is discreet but of high impact. This information has some major implications for research, clinical practice, healthcare authorities and society as a whole.

Sujets

• Guardería
• Factores de riesgo
• Enfermedad aguda
• Infección respiratoria
• Gastroenteritis
• Children
• Risk factor
• Acute (medicine)
• Respiratory tract infection

Informations

• Publié par: erevistas
• Publié le: 01 janvier 2007
• Nombre de lectures: 29
• Langue: Español

Extrait

Rev Esp Salud Pública 2007; 81: 113-129 N.° 2 - Marzo-Abril 2007
COLABORACIÓN ESPECIAL
RELACIÓN ENTRE LA ASISTENCIA A GUARDERÍAS Y ENFERMEDAD
INFECCIOSA AGUDA. UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA
Carlos Ochoa Sangrador (1), Mª Verísima Barajas Sánchez (1) y Beatriz Muñoz Martín (2)
Servicio de Pediatría. Hospital Virgen de la Concha. Zamora.
Biblioteca. Hospital Virgen de la Concha. Zamora.
RESUMEN ABSTRACT
La asistencia al jardín de infancia es considerada un factor Relationship between Child Day-Care
de riesgo de enfermedad aguda en la primera infancia, sin em-
Attendance and Acute Infectiousbargo los trabajos disponibles no permiten cuantificar de
forma integrada dicho riesgo. Realizamos una revisión siste- Disease. A Systematic Review
mática de ensayos clínicos y estudios de cohortes en los que se
hayan estudiado los efectos de la asistencia de día en guarderí-
Child day-care attendance is considered to be an acute
as sobre la salud infantil en las bases de datos de la Colabora-
early childhood disease risk factor, the studies available
ción Cochrane, PubMed e Índice Médico Español, sin límites
however not affording the possibility of fully quantifying this
de idioma ni de tiempo, completando con análisis de citas y
risk. A systematic review of clinical trials and cohort studies
una búsqueda suplementaria en EMBASE. Valoramos la cali-
was conducted, in which the effects child day-care attendance
dad metodológica mediante criterios personalizados. Calcula-
had on the health of young children based on the Cochrane
mos medidas de efecto resumen (riesgos relativos, razones de
Collaboration, PubMed and Spanish Medical Index
densidades de incidencia y diferencias de medias ponderadas),
databases, without any time or language-related limits, were
con sus intervalos de confianza, asumiendo modelos de efectos
analyzed and rounded out with analyses of referenced works
aleatorios. Hemos observado un significativo aumento de ries-
and an additional EMBASE search. The methodological
go consistente a lo largo del tiempo y entre diferentes entornos
quality was evaluated by means of personalized criteria.
sociales y geográficos. Considerando los trabajos con mayor
Pooling measures (relative risks, incidence density ratios and
rigor metodológico y con estimadores de efecto ajustados, la
weighted mean differences) were calculated with their
asistencia a guardería se asoció a un incremento de riesgo de
confidence intervals, assuming random effects models. A
infección respiratoria alta (RR=1,88), otitis media aguda
significant increase was found to exist of a risk consistent
(RR=1,58), otitis media con derrame (RR=2,43), infecciones
over time and among different social and geographical
respiratorias bajas (globalmente RR=2,10; neumonías
environments. Considering the most methodologically-
RR=1,70; bronquiolitis RR=1,80; bronquitis RR=2,10) y gas-
stringent studies with adjusted effect estimates, child day-care
troenteritis agudas (RR=1,40). La asistencia a guardería podría
attendance was related to an increased risk of upper
ser la responsable de entre un 33% y un 50% de los episodios
respiratory tract infection (RR=1,88), acute otitis media
de infección respiratoria y gastroenteritis en la población ex-
(RR=1,58), otitis media with fluid draining (RR=2,43), lower
puesta. Como conclusión podemos decir que el riesgo sobre la
respiratory tract infections (overall RR=210; acute
salud infantil de la asistencia a guardería es discreto pero de un
pneumonia RR=1.70; broncholitis RR=1,80; bronchitis
gran impacto. Esta información tiene importantes implicacio-
RR=2,10) and gastroenteritis (RR=1,40). Child day-care
nes para la investigación, la práctica clínica, las autoridades sa-
attendance could be responsible for 33%-50% of the episodes
nitarias y la sociedad.
of respiratory infection and gastroenteritis among the exposed
population. In conclusion, it can be said that the risk for
Palabras clave: Guardería. Factores de riesgo. Enferme- childhood health attributable to the child day-care attendance
dad aguda. Infección respiratoria. Gastroenteritis. is discreet but of high-impact. This information has some
major implications for research, clinical practice, healthcare
authorities and society as a whole.
Correspondencia:
Keywords: Children. Child day care centers. Risk fac-Carlos Ochoa Sangrador
tors. Acute disease. Respiratory tract infection. Gastroen-Unidad de Investigación
teritis.Hospital Virgen de la Concha.
Avda. Requejo 35
49029 Zamora.
Correo electrónico: [e-mail]
Rev Esp Salud Pública 2007, Vol. 81, N.° 2 113Carlos Ochoa Sangrador et al.
INTRODUCCIÓN asistencia a guarderías en estas enfermeda-
5-7des está todavía por aclarar .
En los últimos años se viene mantenien-
do un debate social sobre cómo, dónde y Una revisión sistemática de 1998, que
quién debe cuidar a los niños pequeños. La incluía 8 ensayos controlados y aleatoriza-
prestación de cuidados durante el día fuera dos (ECA) realizados en Estados Unidos
del hogar varía ampliamente de unos paí- de América (EEUU), mostró que para po-
ses a otros. Entre 1990 y 1994 los países blación socialmente desfavorecida o con
europeos con mayor cobertura escolar en antecedente de prematuridad la asistencia
menores de 3 años eran Alemania oriental a guardería presentaba efectos beneficio-
(50%), Dinamarca (48%) y Suecia (33%), sos sobre el desarrollo conductual en la in-
encontrándose entonces España muy por fancia, el éxito escolar y patrones econó-
1debajo con un 2% . En nuestro país esta- micos, laborales y sociales en la vida
8mos asistiendo a un aumento progresivo de adulta . Sin embargo, sólo en uno de los
la demanda y creación de plazas de guar- ECA se consideraron resultados relaciona-
dería, con importantes diferencias entre re- dos con la salud de los niños, mostrando
giones. Este incremento es consecuencia que una estrategia de intervención precoz
de distintos factores de índole sociolabo- (con asistencia a centros de día al menos 2
ral, como es el trabajo de la madre fuera años) no incrementaba el riesgo de recibir
del hogar, tanto de la población nacional asistencia hospitalaria, pero sí aumentaba
como de la inmigrante, o el aumento de las discretamente el número de consultas am-
9familias monoparentales. Actualmente bulatorias por enfermedad aguda .
sólo un 13,9% de los niños menores de 3
años están escolarizados en centros de Los ECA son considerados el patrón de
2educación infantil , mientras que un 20,7% referencia en la evaluación de intervencio-
10de la población activa declara utilizar ser- nes sanitarias , ya que otros tipos de estu-
vicios especializados de guardería para el dio tienden a producir estimaciones sesga-
3 11cuidado de sus hijos . das de su eficacia . Sin embargo, el
estudio de intervenciones sociales median-
Es opinión generalizada entre padres y te ECA resulta problemático, tanto por la
profesionales que la escolarización precoz existencia de dificultades éticas y logísti-
origina un aumento en la incidencia de en- cas para su ejecución como por las limita-
fermedad aguda infantil. Podemos encon- ciones que las restricciones metodológicas
trar en la literatura múltiples referencias a originan a la hora de generalizar sus resul-
este fenómeno, pero cuesta localizar estu- tados. Por lo tanto resulta comprensible
dios que realicen una valoración integrada que la mayor parte de la literatura publica-
del problema, existiendo en dichos traba- da con respecto a los efectos sobre la salud
jos una gran heterogeneidad en los objeti- de la asistencia a guarderías se sustente en
vos perseguidos, las poblaciones seleccio- estudios observacionales. Como muestra
nadas, los diseños utilizados y los análisis de ello baste mencionar dos revisiones sis-
12,13empleados, lo que supone un obstáculo temáticas publicadas en 1996 y 1999 ,
para la valoración e interpretación de la las cuales exploraban la asociación entre la
4evidencia disponible . Por otra parte, en incidencia de otitis media aguda y la asis-
los últimos años diferentes estudios están tencia a guardería, y que sólo incluyeron
explorando la posibilidad de que la exposi- estudios de cohortes, casos control y estu-
ción precoz a agentes infecciosos pueda dios transversales.
ocasionar cierta protección frente a enfer-
medades de base o implicación inmune en Pero no todos los estudios observacio-
la edad adulta. No obstante, el papel de la nales aportan la misma validez en investi-
114 Rev Esp Salud Pública 2007, Vol. 81, N.° 2RELACIÓN ENTRE LA ASISTENCIA A GUARDERÍAS Y ENFERMEDAD INFECCIOSA AGUDA. UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA
gación etiológica; sólo los diseños con di- tanto, se consideraron 3 niveles de exposi-
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