Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal
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Se denomina sepsis neonatal al síndrome clínico caracterizado por signos y síntomas de infección sistémica, que se confirma al aislarse en el hemocultivo, bacterias, hongos o virus y que se manifiesta dentro de los primeros 28 días de vida, aunque actualmente se tiende a incluir las sepsis diagnosticadas después de esta edad, en recién nacidos de muy bajo peso (RNMBP < 1.500 g). La inmadurez de las defensas del huésped neonatal es el principal factor riesgo que predispone al desarrollo de sepsis. En la Tabla I se resumen las razones por las cuales estas infecciones son más frecuentes en el período neonatal, sobre todo en prematuros. Según el mecanismo de transmisión se diferencian dos tipos de infección: ?sepsis de transmisión vertical? y ?sepsis de transmisión nosocomial?...

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Publié le 01 janvier 2006
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Langue Español

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Bol SCCALP supl 1 26/4/06 11:03 Página 125
BOL PEDIATR 2006; 46(SUPL. 1): 125-134
Protocolos de Neonatología
Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal
G.D. COTO COTALLO, A. IBÁÑEZ FERNÁNDEZ
Servicio de Neonatología Hospital Central de Asturias. Facultad de Medicina, Oviedo
INTRODUCCION. CONCEPTOS na al final de la gestación. La tasa de mortalidad oscila entre
Se denomina sepsis neonatal al síndrome clínico carac- el 10-30%. Clásicamente estas infecciones se conocen como
terizado por signos y síntomas de infección sistémica, que “sepsis de comienzo precoz” entendiendo por tales las infec-
se confirma al aislarse en el hemocultivo, bacterias, hongos ciones que comienzan antes de los 2, 3 ó 7 días de vida
o virus y que se manifiesta dentro de los primeros 28 días según diferentes autores. Esta denominación está sujeta a
de vida, aunque actualmente se tiende a incluir las sepsis errores, ya que quedarían excluidas sepsis verticales de
diagnosticadas después de esta edad, en recién nacidos de comienzo tardío y se incluyen sepsis nosocomiales de
muy bajo peso (RNMBP < 1.500 g). La inmadurez de las comienzo precoz, que tienen una etiopatogenia y trata-
defensas del huésped neonatal es el principal factor riesgo miento diferente.
que predispone al desarrollo de sepsis. En la Tabla I se resu- Las “sepsis de transmisión nosocomial” son producidas por
men las razones por las cuales estas infecciones son más fre- microorganismos procedentes del entorno hospitalario, sobre
cuentes en el período neonatal, sobre todo en prematuros. todo en las unidades de cuidados intensivos neonatales
Según el mecanismo de transmisión se diferencian dos (UCIN), que colonizan al neonato por contacto del perso-
tipos de infección: “sepsis de transmisión vertical” y “sepsis de nal sanitario (manos contaminadas) o a partir de material
transmisión nosocomial”. contaminado. La clínica se inicia después de las 72 horas de
Las “sepsis de trasmisión vertical” son causadas por micro- vida, aunque puede comenzar antes, y siempre se consta-
organismos localizados en el canal vaginal materno, pro- ta algún factor riesgo relacionado con el empleo de proce-
duciéndose el contagio por vía ascendente al final de la ges- dimientos invasivos de diagnóstico y tratamiento. El espec-
tación, o por contacto en el momento del parto. La clínica tro de los patógenos responsables de sepsis nosocomial es
suele iniciarse en las primeras 72 horas de vida, con fre- distinto al de la sepsis vertical, predominando entre los
cuencia en forma de enfermedad sobreaguda y habitual- gram-positivos el Staphilococcus epidermidis (S. epidermidis)
mente es posible constatar la existencia de complicacio- y entre los gram-negativos E. coli, Klebsiella pneumoniae, Pseu-
nes obstétricas que se consideran factores riesgo de infec- domonas aeruginosa y otras enterobacterias. En los momen-
ción bacteriana fetal. Los gérmenes más habitualmente res- tos actuales tiene importancia creciente Candida spp. en rela-
ponsables son el estreptococo beta-hemolítico del grupo ción a la mayor supervivencia de los RNMBP. La tasa de
B (EGB) y el Escherichia coli (E. coli), que son los que con mortalidad es del 10-15%, siendo mayor en las sepsis por
mayor frecuencia son aislados en el recto y vagina mater- gramnegativos y candida. Esta infección se conoce como
Correspondencia: Dr. Gil Daniel Coto Cotallo. C/ Muñoz Degraín 12, Portal 2, 1º D. 33007 Oviedo.
Correo electrónico: gildaniel.coto@sespa.princast.es/cotodaniel@hotmail.com
© 2006 Sociedad de Pediatría de Asturias, Cantabria, Castilla y León
Éste es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Reconocimiento-NoComercial de Creative Commons
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc/2.1/es/), la cual permite su uso, distribución y reproducción por cualquier medio para fines no comerciales,
siempre que se cite el trabajo original.
BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN 125Bol SCCALP supl 1 26/4/06 11:03 Página 126
Protocolo diagnnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal
TABLA I. FACTORES FAVORECEDORES DEL DESARROLLO DE SEPSIS EN RN vivos, siendo mucho más elevada en RNMBP. La sep-
EL NEONATO
sis vertical en nuestro país esta siendo estudiada por el
Inmadurez del sistema inmune Grupo de Hospitales Castrillo desde 1996 en más de
600.000 RN y durante estos años se ha asistido a una dis-
– Paso transplacentario reducido de IgG materna (pretérmino)
minución significativa de la incidencia global que pasó de– Inmadurez relativa de todos los mecanismos inmunes
2,4 ‰ en 1996 a 1,06‰ en 2003 (p < 0,0001), que se ha rela-(fagocitosis, actividad del complemento, función de
células T,… cionado con la puesta en marcha de estrategias de pre-
Exposición a microorganismos del tracto genital materno vención de la transmisión vertical de EGB. La incidencia
es muy superior en los RN < 1.500 g, que en los de peso
– Infección amniótica por vía ascendente
superior (15,7 vs. 0,8‰ en el año 2003). En nuestro país,
– Contacto con microorganismos durante el parto
el Grupo de Hospitales Castrillo, analizó la incidencia de– Parto prematuro desencadenado por infección
esta infección, incluyendo las sepsis nosocomiales de todos(corioamnionitis)
los RN ingresados, y sobre un total de 30.993 neonatos seFactores periparto
diagnosticaron 730 sepsis lo que supone una incidencia
– Traumatismos de piel, vasos, durante el parto de 2,3%, siendo de 15,6% para los menores de 1.500 g y de
– Scalp de cuero cabelludo por electrodos u otros
1,16%, para los de peso superior.
procedimientos
Procedimientos invasivos en UCI
ETIOLOGÍA
– Intubación endotraqueal prolongada La etiología es fundamentalmente bacteriana, aunque
– Colocación de catéteres intravasculares desde principio de los años 90 va teniendo importancia cre-
– Alimentación intravenosa ciente el aislamiento de hongos en las sepsis nosocomiales,
– Drenajes pleurales en relación a la mayor supervivencia de los RNMBP y a la
– Shunts de líquido cefalorraquídeo
presión antibiótica en UCIN. En la Tabla II se puede obser-
Incremento de la exposición postnatal var la etiología de las sepsis verticales y nosocomiales en
España estudiadas por el Grupo Castrillo. En las sepsis ver-– Presencia de otros neonatos colonizados
– Hospitalización prolongada ticales, al igual que ocurre en todos los países desarrollados,
– Plétora hospitalaria las bacterias más frecuentemente aisladas son EGB entre los
– Escasez de personal sanitario (sobrecarga de trabajo) gram-positivos y E. coli entre los gram-negativos. Desde la
Pobres defensas de superficie implantación universal de las estrategias de prevención
de la transmisión vertical de EGB en 1998, se ha asistido a
– Piel fina, fácilmente erosionable (pretérmino)
una reducción significativa del 55% en las sepsis verticales
Presión antibiótica
y del 75% en las sepsis a EGB. Listeria monocytogenes, citada
– Aparición de microorganismos resistentes en la literatura como la tercera bacteria responsable de sep-
– Infección fúngica sis vertical, se aísla con escasa frecuencia en nuestro medio.
En la sepsis nosocomial, el microorganismo más fre-
cuentemente aislado es el S. epidermidis entre los gramposi-
“sepsis de comienzo tardío” y comprende a las infecciones que tivos y E. coli y Klebsiella entre los gramnegativos. Llama la
se inician después de los 2, 3 ó 7 días según los autores. atención la frecuencia creciente del aislamiento de Candida
spp., que, al igual que ocurre con S. epidermidis, se relacio-
INCIDENCIA na con el aumento de la presión antibiótica en las unidades
La incidencia global varía de unos hospitales a otros de Neonatología y a la mayor supervivencia de los RNMBP,
en relación al nivel de asistencia que desarrollan y, en el inmunoincompetentes. Muchos microorganismos, que rara-
mismo centro, las variaciones son notables a lo largo de mente causan problemas a otras edades, son causa frecuente
los años. En general, se estima una incidencia de 1-8 ‰ de sepsis neonatal.
126 VOL. 46 SUPL. 1, 2006Bol SCCALP supl 1 26/4/06 11:03 Página 127
G.D. COTO COTALLO, A. IBÁÑEZ FERNÁNDEZ
TABLA II. ETIOLOGÍA DE LA SEPSIS VERTICAL Y NOSOCOMIAL EN TABLA III. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA SEPSIS NEONATAL
ESPAÑA (DATOS DEL GRUPO CASTRILLO)
Clínica inicial
Vertical Vertical
(1996-1997) (2001-2002) – “No va bien”
(n = 367) (n = 211) – Mala regulación de la temperatura (fiebre/hipotermia)
Patógeno Casos (%) Casos (%)
– Dificultades para la alimentación

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