METODOS DE SCREENING DE TRASTORNOS MENTALES INFANTO- JUVENILES EN ATENCION PRIMARIA DE SALUD(Screening Methods for Mental Troubles in Childood and Youth in Primary Health Care)

J.

Description

Resumen
Se revisan los principales estudios de prevalencia de trastornos mentales en la infancia. Se lleva acabo una revisión bibliográfica sobre métodos de screening para trastornos mentales infanto-juveniles, comparando
las diversas escalas y listado de conducta infantil más frecuentemente empleados en estudios epidemiológicos.
Abstract
A revision of the principal studies of prevalence of mental disorders in childhood is made. We present a bibliographic research about screening instruments for mental disorders in children and adolescents comparing
the Child behaviour scales checklists most usually employed in epidemiological surveys.

Sujets

• Epidemiología
• Atención
• Epidemiology

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• Publié le: 01 janvier 1992
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Extrait

No.2-Marzo-Abril 1992 Kev San Hig F’úb 1992; 66: 115-129
METODOS DE SCREENING DE TRASTORNOS MENTALES INFANTO- JU-
VENILES EN ATENCION PRIMARIA DE SALUD (*)
J. L. Pedreira Massa (l), B. Sánchez Gimeno (2)
(1) Centro de Salud Mental Infantil de Avilés. Area de Psiquiatría, Departamento de Medicina, Universidad de Oviedo.
(2) Centro de Salud Mental Adultos 1, Gijón.
(*) Trabajo autorizado por la Dirección Regional de Salud Mental de Asturias, como trabajo de investigación de fin del período MIR.
AIBTRACT RESUMEN
Screening Methods for Mental
Troubles in Childood and Youth in
Se revisan los principales estudios de prevalencia Primary Health Care.
de trastornos mentales en la infancia. Se lleva acabo
una revisión bibliográfica sobre métodos de scree-
A revision of the principal studies of prevalence of
ning para trastornos mentales infanto-juveniles, com-
mental disorders in childhood is made. We present a
parando las diversas escalas y listado de conducta
bibliographic research about screening instruments for
infantil más frecuentemente empleados en estudios epi-
mental disorders in children and adolescents comparing
demiológicos.
the Child behaviour scales checklists most usually em-
ployed in epidemiological surveys.
Palabras clave: Epidemiología. Salud mental in-
Key Words: Epidemiology. Child mental health. fantil. Atención.
Primary care of health.
contexto, etc.) que midan las desviaciones de INTRODUCCION
la norma y que posean una significación pro-
nóstica. Hay toda una línea de investigación Los estudios epidemiológicos indican que
sobre acontecimientos vitales (life events)
entre un 5-15 % de niños/as en edad escolar
estresantes en la infancia y adolescencia y su
presentan trastornos mentales, pero solo un
posible relación con problemas de salud físi-
porcentaje pequeño son identificados por su
ca y psíquica, así como de desarrollo de 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11 pediatra . Coste110 l2 deduce
instrumentos de medida de estos cambios r3,
que los pediatras no suelen diagnosticar pro- 14,15,16,17,18. Jonhson 19 , al revisar la literatura
blemas psiquiátricos en los niños/as cuando
al respecto, sugiere la existencia de una rela-
no existen, por lo que son muy específicos, pero
ción significativa entre haber experimentado
su nivel para identificarlos puede que no sea
un cúmulo de cambios vitales (en especial los
muy alto, por lo que su sensibilidad es baja.
negativos) y tener problemas de salud y de
La prevalencia de los trastornos psico-so- ajuste social, siendo la magnitud encontrada
relativamente pequeña, lo que sugiere que las ciales en la población infantil no es muy bien
conocida, entre otras razones por la inexis- mediciones del estrés vital por sí mismas no
tencia de instrumentos estandarizados debida son especialmente predictivas y que la natu-
raleza de esta relación no es clara ni unidirec- a dificultades de muy diversa índole (cons-
tante proceso evolutivo, dependencia del cional.
Hemos llevado a cabo una amplia revi-
Correspondencia
J. L. Pedreira Massa sión bibliográfica sobre métodos de scree-
Centro de Salud Mental de Avilés. ning para trastornos mentales en la infancia
Consejetia de Sanidad.
y la adolescencia, comparando las diversas C/ Hermanos Espolita, sin, 33400-Avilés (Asturias). J L Pedreira Mama et al
subjetivas y las categorías inapropia- escalas y listados de conducta infantil mas
frecuentemente empleados en estudios epi- das.
demiológicos, en muchos de ellos existen
2.” Las múltiples facetas del funciona-
datos parciales y, en ocasiones, contradicto-
miento de los niños/as requieren pro-
rios que abren muchos interrogantes:
cedimientos múltiples de valoración
l.- iCuál es la eficacia del screening del que no necesariamente tienen que
Pediatra de Atención Primaria en re- converger en una sola categoría para
lación a los problemas psiquiátricos cada niño/a.
de los niños/as y cuántos casos “pier-
3.” Cada eje ilumina diferentes facetas
de”?
del funcionamiento, en vez de ser
2.- iEstán los pediatras igualmente se- colapsadas en un solo constructo ca-
guros de los diagnósticos en todos tegorial.
los tipos de trastornos psiquiátricos o
4.” Los métodos taxométricos multia- son más sensibles a unos que a otros?
xiales pueden clasificar objetiva-
3.- &os niños/as derivados están siendo mente según perfiles-tipo, puntuados
los “apropiados”? por procedimientos de valoración es-
tandarizados en sus propios ejes. 4.- &os niños/as que recibe la Atención
Pediátrica son representativos de to- 5.” El uso de instrumentos estandariza-
dos los niños/as en cuanto a la preva- dos comunes puede acercar la prác-
lencia y tipo de los trastornos tica clínica, la investigación y los
psiquiátricos? estudios epidemiológicos.
5.- Los especialistas de Salud Mental Las valoraciones taxométricas mul- 6.”
Infantil json utilizados con la fre- tiaxiales pueden ser repetidas para
cuencia que requiere la índole de los evaluar los cambios en el desarrollo
trastornos detectados? y el efecto de las intervenciones.
6.- Los niños/as que han recibido trata- 7.” El enfoque taxométrico multiaxial
miento en servicios especializados
puede desarrollar la investigación,
imejoran más que los atendidos por
completando otros procedimientos
los Pediatras o que los ingresados en
taxométricos de evaluación clínica,
un Hospital Psiquiátrico?
y verificar las relaciones en un siste-
ma de clasificación con los diferen- 7.- Los niños/as con problemas mentales
tes ejes y las correlaciones existentes iacuden más a otros dispositivos de
con los perfiles-tipo, etc. Salud General?
La epidemiología de trastornos psiquiá-
tricos infantiles no se puede ejecutar sin ins- Revisión General de los principales es-
trumentos que midan conductas y comporta- tudios de prevalencia de trastornos
mientos o líneas-base, para poder hacer
mentales en la infancia
juicios acerca de la conducta estudiada. Pero,
por otra parte, los métodos epidemiológicos
Achenbach l3 defiende las visiones taxomé- para el estudio de la distribución normal de
tricas multiaxiales en la clínica y en su apli- tipos de comportamientos son fundamentales
cación epidemiológica, aduciendo que: para construir e interpretar test.
1.” Pueden ayudar al clínico a hacer re-
formulaciones de casos de forma Aunque el número de publicaciones de
más segura, reduciendo la sobrecar- epidemiología psiquiátrica infantil ha au-
ga informativa, las predisposiciones mentado en los últimos diez años, existen
116 Rev San Hig Púb 1992, Vol. 66, No. 2 METODOSDESCREENINGDETRASTORNOSMENTALES...
pocas experiencias de investigación que in- tres grupos de problemas se orientan las nue-
vas investigaciones en este campo, impulso tenten replicar y refinar las técnicas existen-
tes en poblaciones diferentes de aquellas para importante es la creación de la Sección de
las que las técnicas fueron inicialmente cons- Clasificación, Diagnóstico, Evaluación y
truidas. Earls *’ resalta la importancia de los Nomenclatura en el seno de la Asociación
Mundial de Psiquiatría (WPA), presidida por factores transculturales en la replicabilidad
de los resultados, sobre todo para la evalua- la prestigiosa personalidad científica del
ción de los trastornos de conducta en los Prof. Mezzich.
niños/as.
En la actualidad, la mayoría de los estu- Escalas y listados de evaluación de la
dios epidemiológicos se realizan en doble
conducta infantil fase, método introducido por Rutter *l. Con-
siste en procedimientos de screening, en su
mayoría cuestionarios de autoaplicación, pa- Existen numerosas escalas y listados que
sados a población general en la primera fase; están siendo utilizados para investigaciones
en la segunda fase se desarrolla una investi- sobre psicopatología infantil. Los items de
gación más intensa sobre los casos detecta- que constan oscilan entre 10 y 600 que pun-
dos con problemas de algún tipo en la prime- túan entre 1 y 33 subescalas. Los items fluc-
ra fase. Para no perder casos es importante túan la valoración de comportamientos
que en la segunda fase se estudie una muestra altamente específicos y cualidades abstractas
que no haya sido seleccionada por la presen- de funcionamiento personal o social, o cons-
tación de trastornos en el screening, de esta tructos muy (por ejemplo nivel de
manera se aborda el estudio de los falsos actividad) o categorías psicopatológicas muy
negativos ‘l, 23. extensas (por ejemplo comportamientos ex-
ternalizantes). Varían en su calidad, en el tipo
Los estudios en població