Manejo diagnóstico y terapéutico de la hipertensión arterial

C.

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Resumen
La hipertensión arterial (HTA) en la infancia y adolescencia constituye una patología que, aunque no muy frecuente, ha adquirido relevancia en los últimos años, siendo cada vez mayor el número de niños hipertensos que requieren atención médica. Por ello, es importante conocer las diferentes formas de HTA que se pueden presentar en el niño, así como disponer de un protocolo organizado para la evaluación diagnóstica y terapéutica de estos pacientes...

Sujets

• Cardiopatía
• Heart disease
• Presión arterial
• Blood pressure
• Hipertension
• Hypertension

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• Publié par: erevistas
• Publié le: 01 janvier 2003
• Nombre de lectures: 31
• Langue: Español

Extrait

01-06;97-214 13/5/03 11:56 Página 109
BOL PEDIATR 2003; 43: 109-115
Mesa Redonda: Manejo de la patología asociada a las
cardiopatías
Manejo diagnóstico y terapéutico de la hipertensión arterial
C. REY GALÁN, J. J. DÍAZ MARTÍN, S. MÁLAGA GUERRERO.
Departamento de Pediatría. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo.
INTRODUCCIÓN RICARDIN: RIesgo CARDiovascular en la INfancia) con
La hipertensión arterial (HTA) en la infancia y adoles- una muestra final constituida por 11.342 niños. Este estudio
cencia constituye una patología que, aunque no muy fre- ha permitido la elaboración de unas tablas de referencia de
cuente, ha adquirido relevancia en los últimos años, siendo TA representativas de la población infantil española entre 6
cada vez mayor el número de niños hipertensos que requie- y 18 años de edad. En las figuras 1 a 4 se muestran los per-
ren atención médica. Por ello, es importante conocer las dife- centiles según edad y sexo para la TA sistólica y TA dias-
rentes formas de HTA que se pueden presentar en el niño, tólica fase V de Korotkoff.
así como disponer de un protocolo organizado para la eva-
(1, 2)luación diagnóstica y terapéutica de estos pacientes . Medición de la tensión arterial
Para que los valores de TA resulten fiables, es necesario
que la determinación se realice de acuerdo con unas pautas
EVALUACIÓN DE LA TENSIÓN ARTERIAL estandarizadas. El método de medida ideal sigue siendo
Valores de referencia
160En 1987, la segunda “Task Force” sobre control de la ten- mm Hg P95
(3)sión arterial (TA) en niños sacaba a la luz curvas perfec- 150
P90
cionadas con datos obtenidos en más de 70.000 niños a par-
140 P75tir de 9 estudios realizados en Estados Unidos y Reino Unido
130 P50donde se hacía referencia a la edad como el determinante
más importante de TA. Posteriormente se han publicado P25120
(4)nuevas recomendaciones donde se considera a la talla como P10110
la variable más importante a considerar para determinar P5
100si un niño tiene la TA elevada. En esta publicación se inclu-
yen tablas que recogen los percentiles 90 y 95 de TA sistó- 90
lica (TAS) y TA diastólica (TAD) para ambos sexos entre 1 y
80
17 años de edad en función del percentil de talla del pacien- 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
te. Sin embargo, estudios epidemiológicos llevados a cabo Edad años
(5)en otros países mostraron valores diferentes a los publi-
cados por la “Task Force”, lo que propició la realización Figura 1. Tensión arterial sistólica en niños. Percentiles por grupo
(6)de estudios individualizados en cada país. En España, se de edad. Estudio RICARDIN .
realizó un estudio prospectivo multicéntrico (Estudio
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Manejo diagnóstico y terapéutico de la hipertensión arterial
100 mm Hg160 mm Hg
90150 P95
P9080140 P95
P75
70P90130 P50
P75
60 P25120
P50
P1050
110 P25
P5
40P10
100
P5
30
90
20
80
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Edad años
Edad años
Figura 2. Tensión arterial sistólica en niñas. Percentiles por grupo Figura 3. Tensión arterial diastólica V en niños. Percentiles por
(6) (6)de edad. Estudio RICARDIN . grupo de edad. Estudio RICARDIN .
TABLA I. DEFINICIÓN DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
100 mm Hg Definición
90 Tensión arterial normal TAS y TAD < P90
para edad y sexo
80 P95
Tensión arterial normal-alta TAS y/o TAD entre P90 y P95 P90
70P75
Hipertensión TAS y/o TAD > P95 para edadP5060
y sexo en al menos tres ocasionesP25
50 Hipertensión grave TAS y/o TAD > P99
P10
para edad y sexo
40 P5
TAS: Tensión arterial sistólica. TAD: Tensión arterial diastólica. P:
Percentil.30
20
del mismo sea aproximadamente igual al 40% de la circun-6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
ferencia del brazo derecho en el punto medio entre acro-
Figura 4. Tensión arterial diastólica V en niñas. Percentiles por mion y olécranon. La determinación se realizará con el
(6)grupo de edad. Estudio RICARDIN . paciente sentado, en un ambiente tranquilo y con un tiem-
po de reposo previo de unos 5 minutos. Se recomienda el
uso de la fase V de Korotkoff para designar el valor de la
el auscultatorio con esfigmomanómetro de mercurio, por lo TAD en todos los grupos de edad. Deben realizarse dos
que es importante disponer de manguitos de tamaño ade- tomas de TA en cada ocasión y aceptar la media de las TAS
cuado para el brazo del paciente. Un manguito excesiva- y TAD obtenidas. En neonatos y lactantes pequeños en los
mente grande proporcionará cifras falsamente bajas de TA, que la realización de la técnica auscultatoria puede resultar
mientras que uno pequeño, ofrecerá valores falsamente ele- dificultosa la toma de TA debe hacerse mediante sistemas
vados. La selección se realizará de manera que la anchura automatizados que utilizan métodos oscilométricos.
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C. REY GALÁN Y COLS.
TABLA II. HISTORIA CLÍNICA Y EXPLORACIÓN DEL NIÑO HIPERTENSO.
Hallazgo Posible causa
Historia clínica Cefalea, mareos, diplopia, vómitos, epistaxis HTA secundaria
Catéter umbilical, Infecciones urinarias, edema, Enfermedad renal
Enuresis, hematuria, Consumo de tabaco, alcohol, HTA secundaria
droga(cocaína,anfetamina), anabolizantes,
contraceptivos
Signos vitales Taquicardia Neuroblastoma,
Pulsos débiles en extremidad inferior. Feocromocitoma
TA menor miembros inferiores que superiores Hipertiroidismo
Coartación aorta
Talla/peso Hipocrecimiento, Obesidad Insuficiencia renal crónica
HTA esencial
Piel Palidez, sudor, calor, Manchas café con leche Feocromocitoma, Neurofibromatosis
Adenoma sebáceo Esclerosis tuberosa
Tórax Soplo cardíaco, Roce pericárdico Coartación aorta, Lupus eritematoso
Abdomen Masa, Soplo vascular, Riñones palpables Tumor Wilms, Estenosis arteria renal
Hidronefrosis, Poliquistosis
Genitales Ambiguos, virilización Hiperplasia adrenal
Extremidades Inflamación articular, Debilidad muscular Lupus eritematoso,
Hiperaldosteronismo
Cabeza y cuello Cara de luna llena, Aumento tiroides Síndrome de Cushing, Hipertiroidismo
TAS: Tensión arterial sistólica. TAD: Tensión arterial diastólica. P: Percentil.
MANEJO DIAGNÓSTICO DE LA HIPERTENSIÓN te, el primer paso es obtener una historia clínica exhaustiva
ARTERIAL seguida de una exploración cuidadosa con toma de TA en
En la Tabla I se muestra la definición de HTA en la las 4 extremidades (Tabla II). No obstante, muchos niños
infancia adoptada por la “Task Force on blood pressure con- hipertensos pueden presentar una historia y examen físico
(3,4)trol” . normal incluso en presencia de enfermedad renal o de otro
Para diagnosticar HTA es necesario registrar al menos órgano responsable de su HTA.
3 determinaciones diferentes por encima del P95, ya que se Con el objeto de evitar la realización de pruebas inne-
ha comprobado que determinaciones sucesivas de TA tien- cesarias, costosas y agresivas resulta conveniente divi-
den a mostrar valores más bajos por un fenómeno de aco- dir la evaluación complementaria del niño hipertenso en
modación del paciente y por regresión a la media. De acuer- 3 fases (Tabla III). Es aconsejable realizar unos exámenes
do con estos condicionantes sólo un 1% de los niños exa- complementarios básicos (fase 1) en todo niño hiperten-
minados presentará cifras de HTA. La definición de HTA en so. Se deben realizar estudios que valoren la existencia
lactantes, especialmente en recién nacidos, constituye una de daño en órganos diana: fondo de ojo y, especialmen-
tarea más compleja que ha sido objeto de recientes revisio- te ecocardiografía ya que la hipertrofia ventricular
(7)nes . izquierda puede estar presente incluso en casos de HTA
(1)leve . Posteriormente será necesario considerar si se pre-
Evaluación del niño hipertenso. cisa una evaluación adicional (fases 2 y 3), es decir, si
Tras corroborar que los niveles de TA se encuentran anor- se sospecha la existencia de una causa orgánica que jus-
malmente elevados para la edad, el sexo y la talla del pacien- tifique la HTA.
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Manejo diagnóstico y terapéutico de la hipertensión arterial
TABLA III. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS EN LA EVALUACIÓN DEL MANEJO DEL NIÑO HIPERTENSO
NIÑO HIPERTENSO El manejo de la HTA en el niño p