Intoxicación por plomo en el occidente asturiano (I): Evolución y seguimiento de los casos controlados en el hospital de referencia
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Resumen
Objetivo: Valorar la respuesta a las medidas de control para la eliminación de la exposición en un grupo de niños controlado en nuestro hospital por intoxicación por plomo. Pacientes y métodos: Se estudiaron retrospectivamente veinte pacientes, clasificados en grupos de acuerdo con los criterios de los Centers for Disease Control, a los que bimensualmente se les hacía una valoración bioquímica, clínica, radiológica y psicométrica. Resultados: Edad media 2,3 años (50% mujeres y 50% varones). En 16 casos (80%) la fuente de exposición fue el agua del grifo
g/dL, siendo los niveles más altos cuanto menor era la edad del niño. Solamente tres casos precisaron tratamiento quelante
el resto respondió favorablemente a las medidas de control. En 5 casos (25%) se detectaron alteraciones sugerentes de anemia y déficit de hierro y en 2 casos síntomas compatibles con un cuadro de hiperactividad. Conclusiones: La intoxicación por plomo en niños de corta edad, con niveles en sangre moderadamente elevados, raramente produce síntomas y responde muy bien a las medidas de control para la eliminación de la exposición.
Abstract
Objective: The objective of the present study was to asses the response to enviromental remediation measures in a group of children controlled in our hospital because of lead poisoning. Patients and methods: We study retrospectively twenty patients, classified in groups according to the Centers for Disease Control?s critera, which underwent, every two months, a biochemical, clinical, radiologic and psychometric assessment. Results: Mean age 2.3 years (50% females, 50% males). In 16 cases (80%) the exposition source was the tape water
g/dL, with the highest levels in the youngest children. Only three cases required chelation therapy
the rest, responded favorably to enviromental remediation measures. Five cases (25%), showed anemia and iron deficiency and two, symptoms compatible with a picture of hyperactivity. Conclusions: Lead poisoning in young children, with moderately high blood levels, is rarely symptomatic and responds very well to enviromental remediation measures.

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Publié le 01 janvier 2000
Nombre de lectures 49
Langue Español

Extrait

BOL PEDIATR 2000; 40: 27-32
Original
Intoxicación por plomo en el occidente asturiano (I): Evolución y
seguimiento de los casos controlados en el hospital de referencia
C. LOZA CORTINA
Servicio de Pediatría. Hospital Comarcal de Jarrio. Coaña. Asturias
RESUMEN LEAD POISONING IN WESTERN ASTURIAS (I):
EVOLUTION AND FOLLOW-UP OF THE CASES
Objetivo: Valorar la respuesta a las medidas de con- CONTROLLED IN THE REFERENCE HOSPITAL
trol para la eliminación de la exposición en un grupo de
niños controlado en nuestro hospital por intoxicación por ABSTRACT
plomo.
Pacientes y métodos: Se estudiaron retrospectivamente Objective: The objective of the present study was to asses
veinte pacientes, clasificados en grupos de acuerdo con los the response to enviromental remediation measures in a
criterios de los Centers for Disease Control, a los que bimen- group of children controlled in our hospital because of lead
sualmente se les hacía una valoración bioquímica, clínica, poisoning.
radiológica y psicométrica. Patients and methods: We study retrospectively twenty
Resultados: Edad media 2,3 años (50% mujeres y 50% patients, classified in groups according to the Centers for
varones). En 16 casos (80%) la fuente de exposición fue el Disease Control’s critera, which underwent, every two
agua del grifo; en cuatro casos no se pudo determinar. En months, a biochemical, clinical, radiologic and psychome-
la clasificación por grados, 9 (45%) estaban en el grado IV, tric assessment.
7 (35%) en el grado III y 4 (20%) en el grado II. Plumbemia Results: Mean age 2.3 years (50% females, 50% males).
media detectada, 35 µg/dL, siendo los niveles más altos In 16 cases (80%) the exposition source was the tape water;
cuanto menor era la edad del niño. Solamente tres casos pre- in four cases it was impossible to determine. Regarding the
cisaron tratamiento quelante; el resto respondió favora- classification, 9 (45%) were in grade IV, 7 (35%) in grade III
blemente a las medidas de control. En 5 casos (25%) se detec- and 4 (20%) in grade II. Mean blood lead level, 35 µg/dL,
taron alteraciones sugerentes de anemia y déficit de hierro with the highest levels in the youngest children. Only three
y en 2 casos síntomas compatibles con un cuadro de hiper- cases required chelation therapy; the rest, responded favo-
actividad. rably to enviromental remediation measures. Five cases
Conclusiones: La intoxicación por plomo en niños de (25%), showed anemia and iron deficiency and two, symp-
corta edad, con niveles en sangre moderadamente eleva- toms compatible with a picture of hyperactivity.
dos, raramente produce síntomas y responde muy bien a Conclusions: Lead poisoning in young children, with
las medidas de control para la eliminación de la exposi- moderately high blood levels, is rarely symptomatic and
ción. responds very well to enviromental remediation measures.
Palabras clave: Plomo. Intoxicación. Agua del grifo. Key words: Lead. Poisoning. Tape water.
Correspondencia: C. Loza Cortina. Servicio de Pediatría. Hospital Comarcal de Jarrio. 33719 Coaña. Asturias
Recibido: Diciembre 1999 Aceptado: Febrero 2000
BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN 27Intoxicación por plomo en el occidente asturiano (I): Evolución y seguimiento de los casos controlados en el
hospital de referencia
TABLA I. CLASIFICACIÓN MODIFICADA DE LOS CDCINTRODUCCIÓN
Pb en sangre ZPP en sangre (µg/dL)
La intoxicación por plomo es la intoxicación crónica por µg/dL 35-74 75-174 >174
(1)metales más frecuente en España . Sus efectos deletéreos
sobre el organismo son sobradamente conocidos. Conscien- < 20 I I -
20-49 II III IIItes de este problema, los Centers for Disease Control (CDC)
50-69 III III IVen 1991 disminuyeron el nivel máximo aceptable de plomo
> 69 - IV IV
en sangre a 10 µg/dL, cuando en 1978 era de 25 µg/dL. En
los últimos años, los distintos organismos competentes han Pb: plomo; ZPP: zinc protoporfirina
venido trabajando para conseguir una paulatina eliminación
de las distintas fuentes: gasolina, pintura, envases de con-
servas soldados con plomo, etc, de manera que en los países nacidos (sangre de cordón). La metodología y los resulta-
desarrollados como los Estados Unidos los niveles medios dos de este estudio han sido publicados por la Sección de
de plomo en sangre han disminuido geométricamente desde Investigación y Análisis Epidemiológicos del Servicio de
(2) (5)15 µg/dL entre 1976 y 1982 a 3,6 µg/dL entre 1988 y 1991 . Salud Pública .
Una fuente de exposición al plomo conocida es el agua
(3)potable conducida a través de cañerías de plomo . Cuan-
do el agua que circula por estas cañerías posee determina- PACIENTES Y MÉTODOS
das características, como ocurre en la zona noroccidental
asturiana, el riesgo de intoxicación se multiplica extraor- 1) Clasificación por grupos
dinariamente. Esta características son: aguas blandas, áci- Se utilizó la clasificación de los CDC modificada (Tabla
das (pH: 3,1-3,4) y de baja conductividad (50 microsie- I). Se estudiaron los casos clasificados en los grupos III y IV,
(4)mens/seg.) . así como los casos de los recién nacidos y los de aquellos
En el verano de 1993, tras reparar el depósito de agua niños que no tenían pediatra en su zona que estuvieran
de una localidad de la zona, Puerto de Vega, el Servicio de incluidos en el grupo II.
Salud Pública detectó en el agua del grifo de una vivienda Los pacientes en clase III con una edad menor de 30
unos niveles de plomo de 500 ppb, cuando la cifra máxi- meses o con clínica sugerente de plumbismo pasaban auto-
ma admitida era de 50 ppb. Posteriormente, se comprobó máticamente a la clase IV.
que en la zona había numerosas viviendas (casi todas ellas Naturalmente, en todos los casos se llevaba a cabo una
antiguas) que tenían cañerías de plomo, material del que búsqueda exhaustiva de las posibles fuentes de exposición
también estaban hechas algunas de las traídas de agua muni- y se procedía a su eliminación inmediata.
cipales. Las características del agua de la zona junto a las
cañerías de plomo eran la causa directa de los altos nive- 2) Valoración bioquímica
les de dicho metal en el agua de consumo. Se calculó que Bimensualmente se determinaban los niveles de plomo
esta circunstancia podía afectar al 30% de una población de y zinc protoporfirina (ZPP) en sangre venosa y se hacía un
unos 60.000 habitantes. chequeo del metabolismo férrico (índices de Wintrobe, side-
Una vez confirmadas las sospechas sobre la gravedad remia, ferritina e índice de saturación).
del problema tras un sondeo preliminar entre octubre y En los casos incluidos en el grupo IV, además, se valo-
noviembre de 1993, el Servicio de Salud Pública llevó a cabo, raban el ácido gamma amino-levulínico (ALA-D) en sangre
entre mayo y junio de 1994, un estudio exhaustivo de todos y orina y las coproporfirinas en orina.
los niños de Puerto de Vega con edades comprendidas entre
0 y 14 años. Posteriormente, entre enero y julio de 1996 se 3) Valoración clínica
amplió el estudio a todos los niños del Área I (norocciden- Se centraba, fundamentalmente, en la búsqueda de sín-
te asturiano) entre 0 y 4 años de edad, incluyendo los recién tomas abdominales (cólicos y estreñimiento), síntomas suge-
28 VOL. 40 Nº 171, 2000 C. LOZA CORTINA
TABLA II. RELACIÓN DE CASOS ESTUDIADOS
Caso nº Edad Sexo Zona Fuente expos. Grado ZPP Pb I. Wintrobe Met. Férrico Clinica
1 1 a. V Luarca Agua IV 111 24,3 N N No
2 4 a. V Boal Agua III 86 37,5 D D No
3 7 m. M Luarca Agua IV 157,2 67,2 N N No
4 3 a. M Agua III 210,2 33,1 N N No
5 1 a. M Luarca Agua IV 148,3 35,9 N N No
6 4 a. V P. Vega Agua III 150 24 N N No
7 RN V Luarca Placenta IV 103,2 27,3 N N No
8 6 m. M Agua IV 154,8 59,1 N N No
9 4 a. V Luarca Agua III 87,7 29,6 D D Hiperact.
10 2 a. M Agua III 91,5 25,9 D D
11 RN V Luarca Placenta II 44,5 21,2 N N No
12 4 a. M Agua III 109,6 20,3 N N No
13 1 a. V Villayón ? II 62 24,7 D D No
14 4 a. V ? II 40 23,9 N N No
15 RN V Luarca Placenta II 51 21,8 N N No
16 9 m. M Luarca Agua IV 103,2 38,1 N N No
17 3 a. M ? III 90,3 28,9 N N No
18 9 a. V P. de Vega Agua IV 185 56 N N No
19 3 a. M Agua IV 236 70 D D No
20 1 a. M P. de Vega Desconocida IV 109 37,8 N N No
Fuente expos.: fuente de exposición. ZPP: zinc protoporfirina en sangre (µg/dL). Pb: plomo en sangre (µg/dL). Wintrobe: índices de Wintrobe. Met.
Férrico: metabolismo férrico. Hiperact.: hiperactividad. ?: desconocida N: normales. D: disminuidos
rentes de anemia y síntomas neurológicos (polineuritis y 12 (síndrome de Down, enfermedad celíaca y cardiopatía
alteraciones síquicas o del comportamiento). congénita), nº 13 (síndrome nefrótico), nº 18 (hipercalciuria

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