EVOLUCIÓN DE LA MORTALIDAD POR CÁNCER DE MAMA Y DISEMINACIÓN DE LA MAMOGRAFÍA DE CRIBADO EN CATALUÑA. UN ANÁLISIS POR REGIONES SANITARIAS (The Evolution of Breast Cancer Mortality and the Dissemination of Mammography in Catalonia. An Analysis by Health Region)
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EVOLUCIÓN DE LA MORTALIDAD POR CÁNCER DE MAMA Y DISEMINACIÓN DE LA MAMOGRAFÍA DE CRIBADO EN CATALUÑA. UN ANÁLISIS POR REGIONES SANITARIAS (The Evolution of Breast Cancer Mortality and the Dissemination of Mammography in Catalonia. An Analysis by Health Region)

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Description

Resumen
Fundamento: El descenso de las tasas de mortalidad por cáncer de mama (CM) se ha atribuido a la implantación de programas de cribado y a avances terapéuticos. El objetivo de este trabajo es comparar la evolución
de su mortalidad en las regiones sanitarias de Cataluña en el periodo 1993-2007. Paralelamente, se ha analizado la diseminación de la mamografía periódica en las regiones sanitarias.
Métodos: Se analizaron los datos del registro de mortalidad y encuestas de salud. Se utilizaron regresiones de Poisson y «joinpoint» para comparar las tasas de mortalidad por CM y analizar su evolución temporal. Se
utilizaron modelos de efectos mixtos para comparar el nivel y la evolución de la mortalidad por regiones.
Resultados. La tasa de mortalidad por CM descendió un 3% anual en Cataluña. Entre 1993 y 2007, la tasa estandarizada varió de 34,8 a 23,3 por 100.000 mujeres. Barcelona ciutat presentó unas tasas de mortalidad más elevadas que las regiones Centre (ratio de tasas (RT)=0,87), Costa de Ponent (RT=0,89), Tarragona (RT=0,9) y Lleida (RT=0,915), pero estas diferencias tendieron a desaparecer. No se observaron cambios de tendencia en la evolución de la mortalidad de las regiones, excepto en la región Centre. Durante los años 1990 Barcelona ciutat presentó unos porcentajes de utilización de mamografía periódica del 36,1% de las mujeres de 40-74 años, en la encuesta de 1994, la región Centre (23,7%) y Costa de Ponent (25,2%).
Conclusiones: La progresiva utilización de mamografía periódica y la disminución de la mortalidad por CM fueron similares en las regiones sanitarias de Cataluña.
Abstract
Background: The decrease of breast cancer (BC) mortality rates has been attributed to early detection programs and therapeutic advances. The objective is to compare BC mortality trend in health regions of Catalonia
during the period 1993-2007. In parallel, dissemination of periodic mammography in the health regions has been analyzed.
Methods: Mortality and health surveys data were used. Poisson and «joinpoint» regression analyses were used to compare regional BC mortality rates and quantify their temporal evolution. Mixed effects models were
used to compare the rates and their evolution by region.
Results: The BC mortality rate decreased 3% annually in Cataluña. Between 1993 and 2007, the standard mortality rate changed from 34.8 to 23.3 per 100,000 women. Barcelona ciutat showed higher mortality rates
than the Centre (rate ratio (RR)=0.873), Costa de Ponent (RR=0.885), Tarragona (RR=0.9) and Lleida regions (RR=0.915), but these differences tend to disappear over time. There were no observed trend changes in the
evolution of the regional mortality rates, except in the Centre region. The use of periodic mammography was similar across health regions. During the 90s, Barcelona ciutat had a 36.1% utilization of periodic mammography
in women aged 40-74, in the 1994 survey, the Centre 23.7 and Costa de Ponent 25.2%.
Conclusions: The progressive increase in the use of periodic mammography and the decrease of BC mortality were similar in the eight health regions of Catalonia.

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Publié le 01 janvier 2010
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Langue Español

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Rev Esp Salud Pública 2010; 84: 691-703 N.º 6 - Noviembre-Diciembre 2010
ORIGINAL
EVOLUCIÓN DE LA MORTALIDAD POR CÁNCER DE MAMA
Y DISEMINACIÓN DE LA MAMOGRAFÍA DE CRIBADO EN CATALUÑA.
UN ANÁLISIS POR REGIONES SANITARIAS
María José Pérez Lacasta (1), Aleix Gregori Gomis (1), Misericòrdia Carles Lavila (1), Rosa Gispert
Magarolas (2), Montserrat Martínez Alonso (3,4), Ester Vilaprinyo Terré (5), Roger Pla Farnós (6) y
Montserrat Rué Monné (3,4)
(1) Departament d'Economia, Universitat Rovira i Virgili.
(2) Servei d'Informació i Estudis, Departament de Salut, Generalitat de Cataluña.
(3) Institut de Recerca Biomèdica de Lleida (IRBLleida), Lleida.
(4) Departament de Ciències Mèdiques Bàsiques, Facultat de Medicina, Universitat de Lleida.
(5) Servei d'Avaluació i Epidemiologia Clínica, IMIM-Hospital del Mar, Barcelona.
(6) Gerència Territorial de l'Institut Català de la Salut a Terres de l'Ebre, Tortosa.
RESUMEN ABSTRACT
Fundamento: El descenso de las tasas de mortalidad por cáncer de The Evolution of Breast Cancermama (CM) se ha atribuido a la implantación de programas de cribado y a
avances terapéuticos. El objetivo de este trabajo es comparar la evolución Mortality and the Dissemination
de su mortalidad en las regiones sanitarias de Cataluña en el periodo 1993- of Mammography in Catalonia.2007. Paralelamente, se ha analizado la diseminación de la mamografía
periódica en las regiones sanitarias. An Analysis by Health Region
Métodos: Se analizaron los datos del registro de mortalidad y encues-
tas de salud. Se utilizaron regresiones de Poisson y «joinpoint» para com- Background: The decrease of breast cancer (BC) mortality rates has
parar las tasas de mortalidad por CM y analizar su evolución temporal. Se been attributed to early detection programs and therapeutic advances. The
utilizaron modelos de efectos mixtos para comparar el nivel y la evolución objective is to compare BC mortality trend in health regions of Catalonia
de la mortalidad por regiones. during the period 1993-2007. In parallel, dissemination of periodic mam-
Resultados. La tasa de mortalidad por CM descendió un 3% anual en mography in the health regions has been analyzed.
Cataluña. Entre 1993 y 2007, la tasa estandarizada varió de 34,8 a 23,3 por Methods: Mortality and health surveys data were used. Poisson and
100.000 mujeres. Barcelona ciutat presentó unas tasas de mortalidad más «joinpoint» regression analyses were used to compare regional BC morta-
elevadas que las regiones Centre (ratio de tasas (RT)=0,87), Costa de Ponent lity rates and quantify their temporal evolution. Mixed effects models were
(RT=0,89), Tarragona (RT=0,9) y Lleida (RT=0,915), pero estas diferencias used to compare the rates and their evolution by region.
tendieron a desaparecer. No se observaron cambios de tendencia en la evo-
Results: The BC mortality rate decreased 3% annually in Cataluña.lución de la mortalidad de las regiones, excepto en la región Centre. Duran-
Between 1993 and 2007, the standard mortality rate changed from 34.8 tote los años 1990 Barcelona ciutat presentó unos porcentajes de utilización de
23.3 per 100,000 women. Barcelona ciutat showed higher mortality ratesmamografía periódica del 36,1% de las mujeres de 40-74 años, en la encues-
than the Centre (rate ratio (RR)=0.873), Costa de Ponent (RR=0.885),ta de 1994, la región Centre (23,7%) y Costa de Ponent (25,2%).
Tarragona (RR=0.9) and Lleida regions (RR=0.915), but these differences
Conclusiones: La progresiva utilización de mamografía periódica y la tend to disappear over time. There were no observed trend changes in the
disminución de la mortalidad por CM fueron similares en las regiones evolution of the regional mortality rates, except in the Centre region. The
sanitarias de Cataluña. use of periodic mammography was similar across health regions. During
Palabras clave: Cáncer de mama. Mortalidad. Detección precoz. Ten- the 90s, Barcelona ciutat had a 36.1% utilization of periodic mammo-
dencias. graphy in women aged 40-74, in the 1994 survey, the Centre 23.7 and Cos-
ta de Ponent 25.2%.
Conclusions: The progressive increase in the use of periodic mam-
Correspondencia: mography and the decrease of BC mortality were similar in the eight health
regions of Catalonia.Montserrat Rué
Departament de Ciències Mèdiques Bàsiques, Facultat de
Key words: Breast cancer. Mortality. Early detection of cancer.Medicina, Universitat de Lleida
Trends.C/ Montserrat Roig 2, 25008 Lleida
montse.rue@cmb.udl.cat
Financiación: Este estudio ha recibido financiación del Fondo
de Investigación Sanitaria (proyectos PI06/1649 y PI06/90355)
y de l'Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques Conflictos de intereses: Los autores declaran no tener conflic-
de la Generalitat de Cataluña (proyecto 068/27/06). tos de intereses.María José Pérez Lacasta et al.
INTRODUCCIÓN temas de gestión y de la atención al cliente.
Actualmente, el programa de detección pre-
El cáncer de mama (CM) es uno de los coz del CM tiene una población diana de
tumores con mayor incidencia entre la mujeres entre 50 y 69 años, con una partici-
1población femenina en todo el mundo . El pación en el mismo del 65% (Departament
descenso de las tasas de mortalidad por CM de Salut, 2006).
en los países occidentales desde la década de
Las Encuestas de Salud de Cataluñalos noventa se ha atribuido en gran parte a la
(ESCA) de los años 1994 y 2002 mostraronimplantación de programas de cribado y a
2 diferencias en la utilización de la mamogra-los avances terapéuticos .
fía preventiva en las regiones sanitarias cata-
8En Cataluña, la mortalidad por CM lanas . Estas diferencias, asociadas al nivel
9aumentó un 1,5% anual hasta principios de socioeconómico de las mujeres , o al tipo de
la década de los noventa y luego pasó a dis- población que predomina en cada región,
3minuir a razón del 2,7% anual . Este declive rural o urbana, disminuyeron en el periodo
de la mortalidad se observó en todos los estudiado paralelamente a la diseminación
grupos de edad, aunque se inició más tarde de la mamografía de cribado a través de los
4, 5en mujeres mayores . Se estima que se programas poblacionales.
mantendrá una tendencia decreciente de la
El objetivo de este estudio es analizar lamortalidad por CM en los próximos años y
6 mortalidad por CM en las regiones sanitariasen todos los grupos de edad .
de Cataluña, en el periodo 1993-2007, com-
La reducción de la mortalidad por CM parando las tasas de mortalidad entre regio-
pasa por tres medidas estratégicas: la identi- nes y evaluar si han existido diferencias en
ficación de grupos de riesgo, la detección su evolución. Paralelamente, se ha analizado
precoz y la efectividad de los tratamientos. la diseminación de la mamografía periódica
Las políticas sanitarias públicas de preven- en las regiones sanitarias.
ción generalmente inciden en las dos prime-
ras, identificando el grupo diana e incenti-
vando la utilización por parte de las mujeres MATERIAL Y MÉTODOS
7de la mamografía de cribado . La población
diana se define por la edad de la mujer y por Fuentes de información. Los datos de
la demostración en estudios aleatorizados de mortalidad proceden del Registro de Morta-
que el uso de la mamografía ha sido efectivo lidad del Departament de Salut de la Genera-
en reducir la mortalidad. En Cataluña, el litat de Cataluña y corresponden a todas las
programa de detección precoz de CM defunciones por cáncer de mama de mujeres
comenzó en el año 1992, con una prueba residentes, que ocurrieron en Cataluña entre
piloto llevada a cabo en Molins de Rei y Sant los años 1975 y 2007 inclusive. Para el
Feliu de Llobregat, en la región sanitaria periodo 1993-2007 se dispuso de la región
Costa de Ponent. A partir de 1995 y hasta sanitaria de residencia. Los denominadores
2002 se fue incorporando progresivamente poblacionales son estimaciones inter y post-
el resto del territorio, y en el año 2004 el censales de los mismos años que se obtuvie-
100% de la población diana quedó cubierta ron de la base de datos del Institut d’Estadís-
10en todas las regiones sanitarias. Las regiones tica de Cataluña (IDESCAT) .
sanitarias del territorio catalán son áreas
A partir de las encuestas de salud de Cata-delimitadas a partir de factores geográficos,
11-13socioeconómicos y demográficos que des- luña de los años 1994, 2002 y 2006 se
pliegan su actividad en los ámbitos de la pla- obtuvo el porcentaje de mujeres que se reali-
nificación, de la compra de servicios, los sis- zaron una mamografía periódica, la frecuen-
692 Rev Esp Salud Pública 2010, Vol. 84, N.º 6EVOLUCIÓN DE LA MORTALIDAD POR CÁNCER DE MAMA Y DISEMINACIÓN DE LA MAMOGRAFÍ

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