ENCUESTA DE SATISFACCION A USUARIOS DEL CENTRO DE SALUD ZAIDIN-SUR DE GRANADA (1989)(Survey on Users Satisfaction in the Zaidin-Sur Health Center of Granada (1989))

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Resumen
Con el fin de conocer el grado de satisfacción de los usuarios del Centro de Salud Zaidín-Sur de Granada, se ha realizado una encuesta mediante entrevista personal en el domicilio a una muestra aleatoria de 615 usuarios del centro. El cuestionario contiene 28 preguntas de respuesta múltiple y cerradas, y recoge variables ociodemográficas, autopercepción del estado de salud, aceptabilidad de los cuidados médicos y de enfermería...
La entrevista fué anónima y llevada a cabo por alumnos del tercer curso de enfermería. El 52% de la muestra refirió que su nivel de salud era ?estupendo? o ?bueno?, siendo peor cuando el nivel de instrucción era más bajo y la edad más alta. El grupo de ?trabajadores? presentó la valoración más alta del estado de salud, Los niveles de confianza en el médico, tiempo de dedicación e información transmitida al paciente se sitúan en valores ligeramente más bajos que los revisados en la literatura, siendo el trato personal y el interés por el paciente los mejor valorados. La estructura espacial del centro y el horario han resultado las variables más penalizadas.
Concluímos la necesidad de una mejora de los cuidados del servicio de enfermería, de la información que todos los profesionales del centro transmiten a los usuarios del centro respecto a los problemas que los conducen a consulta, y la ampliación espacial del centro.
Abstract
In order to know the users?s degreee of satisfaction in the Primary Health Care Center of Zaidin-Sur in Granada, a survey has been carried out by means of a personal interview at home in an aleatory sample of 615 individuals.
The cuestionnaire has 28 closed questions with multiple answer and collects sociodemographic variables, self-perception of health condition, acceptability of medical and nursery care. The interview was anonymous and carried
out by nursery students of third year.
The 52% of the sample expressed that his health level was ?excellent? or ?good? and it was worse when the educational leve1 was lower and the age was higher. The group of workers showed the highest valuation of health condition. The levels of trust on the doctor, the time of dedication and the information given to the patient reach slighty lower values than the ones found in literature
personal treatment and interest towards the patient have been valued the best. Center space structure and timetable have been the most penalized variables.
We conclude that there is a need of improving the nursery service care a need of the information, from all the professionals working in the center, given to the patients on their problems, which are the cause of their going to the health consult, and the need of enlarging the space of the center.
Publicado el : miércoles, 01 de enero de 1992
Lectura(s) : 19
Fuente : Revista Española de Salud Pública 1135-5727 (1992) Vol. 66 Num. 3
Número de páginas: 7
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No. 3-&Mayo-Agosto 1 VJ7 Ita San Hig Púb lYY2; hh: 225-231
ENCUESTA DE SATISFACCION A USUARIOS DEL CENTRO DE SALUD
ZAIDIN-SUR DE GRANADA (1989)
J. A. Aguado Mingorance (l), J. L. Gastón Morata (l), R. M. López Gigosos (2),
A. Bueno Cavanillas (3), R. Rodriguez-Contreras Pelayo (3)
(1) Centro de Salud Zaidín-Sur de Granada.
(2) Sanidad Exterior. Unidad Provincial. Málaga.
(3) Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública. Facultad de Medicina de Granada.
RESUMEN ABSTRACT
Survey on Users Satisfaction in the Zai-
din-Sur Health Center of Granada (1989). Con el fin de conocer el grado de satisfacción de los
usuarios del Centro de Salud Zaidín-Sur de Granada, se
In order to know the users’s degreee of satisfaction in
ha realizado una encuesta mediante entrevista personal
the Primary Health Care Center of Zaidin-Sur in Granada,
en el domicilio a una muestra aleatoria de 615 usuarios
a survey has been carried out by means of a personal inter-
del centro. El cuestionario contiene 28 preguntas de res-
view at home in an aleatory sample of 615 individuals.
puesta múltiple y cerradas, y recoge variables sociode-
The cuestionnaire has 28 closed questions with multiple
mográficas, autopercepción del estado de salud,
answer and collects sociodemographic variables, self-per- aceptabilidad de los cuidados médicos y de enfermería...
ception of health condition, acceptability of medical and
La entrevista fué anónima y llevada a cabo por alumnos
nursery care. The interview was anonymous and carried
del tercer curso de enfermería.
out by nursery students of third year.
El 52% de la muestra refirió que su nivel de salud
The 52% of the sample expressed that his health le-
siendo peor cuando el nivel era “estupendo” o “bueno”,
ve1 was “excellent” or “good” and it was worse when
de instrucción era más bajo y la edad más alta. El grupo
the educational leve1 was lower and the age was higher.
de “trabajadores” presentó la valoración más alta del es-
The group of workers showed the highest valuation of
tado de salud, Los niveles de confianza en el médico,
health condition. The levels of trust on the doctor, the
tiempo de dedicación e información transmitida al pa-
time of dedication and the information given to the pa-
ciente se sitúan en valores ligeramente más bajos que
tient reach slighty lower values than the ones found in li-
los revisados en la literatura, siendo el trato personal y el
terature; personal treatment and interest towards the
interés por el paciente los mejor valorados. La estructu-
patient have been valued the best. Center space structure
ra espacial del centro y el horario han resultado las va-
and timetable have been the most penalized variables.
riables más penalizadas.
We conclude that there is a need of improving the
Concluímos la necesidad de una mejora de los cui- nursery service care a need of the information, from al1
dados del servicio de enfermería, de la información que the professionals working in the center, given to the pa-
todos los profesionales del centro transmiten a los usua- tients on their problems, which are the cause of their
rios del centro respecto a los problemas que los condu- going to the health consult, and the need of enlarging the
cen a consulta, y la ampliación espacial del centro. space of the center.
Palabras Clave: APS, Encuesta de satisfacción. Key Words: Primary Health Care. Survey on Satis-
Centro de salud. facction. Primary Health Care Center.
las Encuestas de Satisfacción a Usuarios de INTRODUCCION
Servicios de Salud, constituyen un Indicador
de Calidad de la Atención Sanitaria que eva- A pesar de las conocidas limitaciones de
lúa fundamentalmente el Resultado del Sis-
Correspondencia: tema Sanitario y también su Proceso y
Kosa M.” López Gigosos
Estructura ‘. El concepto de Satisfacción in- Dto. de Medicina Preventiva y Salud Pública.
t acuitad de Medicina de Granada. Avd. de Madrid ll cluye aspectos de accesibilidad, trato perso-
t flanada 18012 l A Aguado Mingorance et al
nal, valoración técnica... por lo que se consi- -- P.2527 : conformidad con las pres-
deran más fiables aquellos estudios que rela- taciones del Centro y otros servicios de la
cionan más de un solo aspecto ‘. Seguridad Social (muy buena, buena, regu-
lar, mala, muy mala). Creemos, con otros autores, que la opinión
de los usuarios de los Servicios de Salud es im- - P. 28 : tiempo transcurrido desde la
portante en cuanto a futuros replanteamientos última utilización del Centro ( 15 días, 15-30
de la planificación de Servicios ’ y en lo refe- días, 1-6 meses, 6 meses).
rente a la participación de la Comunidad en la
El cuestionario fue validado mediante un orientación y ordenación de dichos Servicios.
estudio piloto de 60 entrevistas, selecciona- Pensamos que el conocimiento de las necesi-
das aleatoriamente entre las Historias fami- dades de Atención percibidas conducirá, sin
liares del Centro, donde se comprobó que la duda, a una mejor planificación.
comprensión de las preguntas era adecuada
En función de todo lo anterior hemos y el nivel de respuesta en todas las preguntas
planteado el siguiente objetivo: Conocer el bueno; a juicio de los entrevistadores todas
nivel de Satisfación de los Usuarios (mayo- las preguntas resultaron claras y su interpre-
res de 15 anos) del Centro Zaidín-Sur de tación era correcta.
Granada, y analizarlo en función del nivel de
El cálculo de la muestra necesaria se es- salud percibido, de variables sociodemográ-
ficas de interés y del tiempo transcurrido timó en SO6 personas mayores de 15 años y
usuarias del Centro de Salud Zaidín-Sur, desde la utilización del Centro.
considerando un nivel de confianza del 95%.
Se eligieron al azar 525 domicilios familia-
res entre el conjunto de 5733 Historias Fa- MATERIAL Y METODO
miliares existentes (a 31 de diciembre de
1988) y se estableció la condición de elegir
El Centro de Salud Zaidín-Sur se en-
una sola persona por grupo familiar y que
cuentra situado en el Centro geográfico de la
hubiera sido usuaria del Centro. Para asegu-
Zona Básica de Salud, con una superficie de rar la representatividad de la muestra, en lo
480 m’, y constituído por un equipo de 7 mé- que respecta a los grupos de edad y sexo y en
dicos generales, 3 pediatras, 10 ATS. 2 auxi-
relación a la población de usuarios mayores
liares clínicos, 3 administrativos y 2 celado-
de 15 años de 1988, se establecieron cuotas
res.
por estas dos variables. La distribución por
sexo y edad de la muestra encuestada se re- Con el fin de medir el grado de satisfac-
ción de los usuarios del Centro de Salud, se fleja en la tabla 1. No existen diferencias sig-
nificativas entre ésta distribución y la de la elaboró un Cuestionario de 28 preguntas, to-
población atendida (mayor de 15 años) du- das ellas de respuesta múltiple y cerradas,
distribuídas en función de su temática como rante 1988 en el Centro Zaidín-Sur.
sigue:
El Cuestionario fué cumplimentado me-
- P-1-5 : características socio-demo- diante entrevista personal (anónima) en los
gráficas. domicilios seleccionados entre los de usua-
rios del Centro. Los encuestadores fueron 25
- P-6 : percepción del estado de salud
alumnos del tercer curso de la Diplomatura
propio, en escala gradual (estupendamente,
Universitaria de Enfermería de la Escuela
bien, regular, mal, muy mal).
Virgen de las Nieves de Granada. Dichos
- P.7-24 : aceptación de la funcionali- alumnos homogeneizaron los criterios de ac-
dad del Centro y del personal médico y de tuación a lo largo de varias sesiones con el
enfermería (básicamente: total, bastante, re- fin de evitar sesgos en la recogida de datos.
gular, poca, ninguna). No existía relación previa de los alumnos
226 Rev San Hig Púb 1992, Vd. 66, No. 3-3 ENCUESTA DE SATISFACCION A USUARIOS DEL CENTRO
TABLA 1
Distribución por edad y sexo de los usuarios entrevistados
/
Grupos Edad Varones Mujeres Total
/
/
16-20 21 (10,9) 36 (11,l) 1 57 (11,O)
21-25 17 (879) 32 (9,s) 49 (9,5)
26-40 44 (23,0) 81 (24,9) 125 (24,2)
41-65 64 (33,5) 108 (33,2) 172 (33,3)
> 65 45 (23,6) / 68 (20,9) 113 (21,9)
,
TOTAL 191 (37,O) 325 (63,0) 516 (100)
con el Centro, por lo que creemos que no se representado, en ambos sexos el de 41 a 65
condicionó a las personas entrevistadas, ni años. La situación laboral recogida con mayor
se indujo respuesta alguna. frecuencia ha sido “sus labores” (31,2%), se-
guida de “trabaja” (29,3%) y “pensionista”
La encuesta se realizó en 3 etapas de 5
(22,5%) y el estado civil representado en
días de duración cada una, en los meses de
mayor cuantía ha sido “casado” (59,5%).
mayo y junio de 1989. El conjunto de domi-
Llama la atención la elevada proporción de
cilios seleccionados se agruparon en 5 áreas
analfabetismo, el 13%, y de usuarios con
de trabajo, ocupándose de cada una de ellas
menor nivel de instrucción que estudios pri-
un grupo de 5 alumnos. La presentación de
marios (leen y escriben) que suponen el los entrevistadores en el domicilio se llevó a
31,8%, y primarios el 28,5%.
cabo mediante una carta de acreditación, en
la que también se solicitaba la participación En cuanto a la percepción subjetiva de
del encuestado. salud en el momento de la entrevista, el
39,4% dice encontrarse “bien” y el 12% “es- La muestra final quedó constituída por
tupendamente”, mientras que refieren en- 516 personas, distribuída como se muestra
contrarse “regular” el 35,1% y “mal” el 13% en la tabla 1. Solamente en 9 de los domici-
(sólo el 0,5% “muy mal”). Existen lógicas lios seleccionados no se pudo realizar ningu-
diferencias en la percepción del estado de na entrevista, tras 3 reintentos, y fueron de-
salud según la edad, de forma que los meno- sestimados por considerar que el número era
res de 40 años contestan más frecuentemen- pequeño y su distribución dispersa en las 5 áreas
te que se encuentran “estupendamente” y en que se subdividió la población usuaria del
“bien” y a la inversa. También refieren peor Centro. La proporción de “no respuestas” ha
estado de salud los usuarios con menor nivel sido siempre muy baja.
de instrucción, siendo las diferencias signifi-
Los datos fueron analizados con el pa- cativas (p) con los de nivel medio y alto, y
quete estadístico BMDP (1985), realizando persistiendo tras ajustar por edad (gráfico 1).
la estadística básica, chi cuadrado, prueba de El grupo de “trabajadores” refiere una valo-
diferencia de porcentajes y ajustes de tasas.
ración más positiva del estado de salud,
siendo menor la autopercepción de los “pen-
RESULTADOS sionistas” y “sus labores” (p<O,O5 ).
La razón de sexo de la muestra (mu- Con el fin de valorar un posible sesgo de
jer/varón) ha sido 1,7 y el grupo de edad más memoria se preguntó por el tiempo transcu-
Rev San Hig Púb 1992, Vol. 66, No. 3-4 227 .[ A Aguado Mingorance et al
FIGURA 1
Percepción del estado de salud y nivel de instrucción
z
>
BIEN REGULAR MAL MUY BIEN
’ E;T,QS, DE â,&LiJtt
FIGURA 2
Tiempo transcurrido desde la última utilización del centro en usuarios de 65 años y de > 65 años
-. 15 CIAS
< 15 DIAS
15-30 DIAS
23.6
6 MESES
--=_._ y 16.9 15-30 DI 17.6
l-6 MESES 20.1 l-6 MESES
14.9
228 Rev San Hig Púb 1992, Vol. 66, No. 3-4 ENCUESTADESATISFACCIONAUSLJARIOSDELCENTRO...
rrido desde la última utilización del Centro, tante” para el 64,1% de los usuarios y su tra-
mostrándose los resultados en el gráfico 2. to personal “muy amable” o “amable” en el
Encontramos diferencias en cuanto a la 83,1%. Los entrevistados con niveles de ins-
edad, de manera que aquellos que más re- trucción más bajos manifestaron mayor con-
cientemente han visitado el Centro son los fianza en su médico que los de nivel medio o
mayores de 65 años, y los que hace más alto, y también más confianza los de nivel
tiempo los grupos de 21 a 25 y de 16 a 20 medio que los de nivel alto (p<O,OOl, ajusta-
años. También la visita al centro era más re- do por edad). El tiempo de dedicación al pa-
ciente cuando el nivel de salud percibido re- ciente fue considerado “más que suficiente”
sultaba más bajo (pcO,Ol). o “suficiente” por el 73,1% de los entrevista-
dos; igualmente el interés del médico por el
Es destacable que el 17,2% de los en-
paciente se valoró en el 80,4% de los casos
cuestados refieren que no acudirían (rara-
como “más que suficiente” 0 “suficiente”.
mente 0 nunca) al Centro si se encontraran
enfermos, existiendo diferencias significati- El 11,6% de la muestra (60 personas) re-
vas en función de la edad (a más edad mayor fieren haber cambiado de médico desde que
es la hipotética afluencia en caso de enfer- se abrió el Centro (3 años), debido funda-
medad), pero no por sexos una vez que se mentalmente a problemas de horario (48%)
ajusta por grupos de edad. Así mismo, la y en menor proporción a falta de confianza
búsqueda de asistencia fuera del Centro se en su médico anterior (33%).
hace básicamente por cuestiones de horario
Con respecto al Servicio de Enfermería
y por preferir la atención en Servicios de Ur-
se detectan niveles de satisfacción más bajos
gencia Hospitalaria.
(menor confianza, menor amabilidad, menor
La confortabilidad de las salas de espera interés) (pcO,Ol), excepto en el tiempo de
y consultas del Centro se juzga en una pro- dedicación que no mostró diferencias con
porción importante como “muy mala” 0 los cuidados médicos.
“mala” (43,4%) y “regular” (35,3%), mien-
La información al usuario sobre los pro-
tras que sólo el 21,2% la consideran “bue-
blemas que le conducen a la consulta médica
na”. La valoración del horario es juzgada su-
se ha juzgado como “suficiente” o más en el
ficiente sólo en el 236% de las entrevistas,
59.1% de los casos, “regular” en el 20,7% y
el resto aduce distintas razones por las que lo
en los restantes como “escasa” 0 “ninguna”.
considera insuficiente.
La valoración de la información que recibe
Como se muestra en la tabla 2, la con- en la consulta de enfermería es algo más ne-
fianza en el médico propio es “total” o “bas- gativa (pcO,Ol). En relación con lo anterior
TABLA 2
Satisfacción expresada en relación a los cuidados médicos
/ Tiempo de \
Grupo de Satisfacción Confianza I Amabilidad / Interés
dedicación ’
Total o bastante 64,l 83,l I 73,l 80,6
Regular 22,4 , 12,9 ll,8 10,7
Poco 0 ninguno 13,5 5,l ’ 14,o 837
_____ --__
+ TOTAL 100 100 ’ 100 100
Rev San Hig Púb 1992, Val. 66, No. 3-4 229 .I A &mio Mingorance et al
la variable es similar en las dos encuestas, encontramos que el 63% de los entrevista-
dos manifiestan seguir “siempre” los conse- así incrementos de edad se acompañan de
jos del médico, sin que se detecten diferen- empeoramiento en la valoración del estado
cias por edad (aunque se observa una de salud, las mujeres (en todos los grupos de
tendencia creciente cuanto mayor es la edad) tienden a valorar más negativamente
edad), sexo o nivel de instrucción. Declara su salud que los varones, los usuarios con ni-
que “siempre” sigue los consejos recibidos veles de instrucción más bajos traducen per-
de enfermería el 49% de la muestra, con di- cepciones del estado de salud más negativas,
ferencias significativas entre los grupos de y la situación laboral de “trabajador” es la
edad (con más frecuencia cuanto mayor más favorable en este sentido, con indepen-
edad), y entre niveles de instrucción ajusta- dencia de la edad, siendo la de “jubilados” y
dos por edad (mejor cumplimiento de los “sus labores” las que peor consideran su sa-
consejos cuando el nivel es más bajo). lud.
Finalmente, al comparar los distintos ni- Una Encuesta llevada a cabo en pobla-
veles asistenciales observamos que la mejor
ción general de Granada ’ valora globalmen-
valoración se otorga a los Centros de Salud
te el estado de salud de los usuarios de Cen-
(el 42,2% opina que las prestaciones son
tros de Salud con una puntuación de 2,16
“muy buenas” o “buenas”), seguida de los
sobre 3 (óptimo), siendo estos datos muy
Ambulatorios (el 35,3% considera que éstos
próximos a los nuestros, que transformados
ofrecen “muy buenas” o “buenas” prestacio- constituyen el 75% de la máxima valoración
nes) y a poca distancia los Sevicios de Ur- de su nivel de salud.
gencias y los Hospitales.
Mientras que en la ENS el 49,1% refiere
la última consulta médica en un período in- DISCUSION
ferior o igual a 3 meses, en nuestra Encuesta
el 63,4% había contactado con el Centro en
Utilizaremos como referencia funda-
el mes anterior a la entrevista, siendo mayor
mental los datos de la Encuesta Nacional de
la frecuentación reciente entre los mayores
Salud (ENS) ’ llevada a cabo durante 1987,
de 65 años y entre las personas con niveles
en lo que se refiere a la valoración del nivel
de instrucción más bajo en ambos estudios.
de salud, así como diversas Encuestas de Sa-
La diferencia por sexos, donde el tiempo
tisfacción de ámbito nacional y de Andalu-
transcurrido desde la última consulta es me-
cía.
nor para las mujeres, se observa mejor en la
La valoración del estado de salud propio ENS que en la de Zaidín-Sur, en que la ten-
detectado en nuestra Encuesta, es ligera- dencia no llega a ser significativa tras ajustar
mente más desfavorable (p<O,Ol) que el que por edad. La aparente mayor frecuentación
se describe en la ENS para Andalucía. Esta de nuestro Centro, respecto a la ENS, es ex-
diferencia es probablemente atribuíble a que plicable en función de las diferencias entre
la población atendida por el Centro se en- las poblaciones entrevistadas, ya que la En-
cuadra, en una proporción importante, en un cuesta que hemos realizado se ha dirigido a
nivel sociocultural medio-bajo como se re- usuarios del Centro exclusivamente, mien-
fleja indirectamente a través del nivel de ins- tras que la ENS se refiere a población gene-
ral; por otro lado, la utilización de otros indi- trucción, y por otro lado nuestro análisis se
refiere exclusivamente a usuarios del Cen- cadores de Calidad de la Atención en nuestro
tro, mientras que la ENS se dirige a pobla- Centro permiten considerar que la frecuenta-
ción general (incluyendo subpoblaciones ción es elevada. Estudios llevados a cabo en
que no demandan atención por no presentar dos Centros de Salud de Granada ’ y en una
problemas de salud). El comportamiento de muestra de los de Andalucía ‘, estiman que
230 Rev San Hig Púb 1992, Vol. 66, No. 3-4 ENC’LJESTA DE SATISFACCION A USUARIOS DEL CENTRO.
la “satisfacción global” de los usuarios, res- ciones terapeúticas), a los usuarios
pecto a los Centros, es en el primer caso de del Centro de Salud.
2,45 sobre 3, y en el segundo de 3,62 sobre
5, lo que constituye entre el 72 y 82% de la
máxima aceptación. BIBLIOGRAFIA
La manifestación de confianza en el mé-
1. Fox JG Storms D. A different approach to
dico, encontrada en otros estudios ‘3 se ’ en sociodemographic predictors of satisfaction
torno al SO%, es superior a la nuestra (64%), with healt care. Soc Sci Med 1981; 15A:
e igualmente el tiempo de dedicación en 557-564.
consulta, el interés médico y la valoración
2. Evaluación de la opinión del usuario y con-
de la información recibida, son más altos. trol de calidad. Atenc Prim 1985; 2: 61-62.
3 _ . Pérez JM, Oteros A, Pérez E et al. Construc- Finalmente queremos señalar las consi-
ción y validación de una encuesta de satis- deraciones a que nos ha conducido el estudio
facción de usuarios de Atención Primaria. que presentamos:
Atenc Prim 1989; 6: 312-317.
- El nivel de satisfacción encontrado 4. Encuesta Nacional de Salud. Ministerio de
Sanidad y Consumo, Subdirección General entre los usuarios del Centro de Sa-
de Información Sanitaria y Epidemiología. lud Zaidín-Sur puede valorarse
Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, como media, penalizando de manera
1989. importante la “inadecuación del
Centro” y su “horario insuficiente”, 5. López MA, Usieto R, Rodríguez-Contreras
R, Cueto A, Gálvez R. Valoración de la Ca- por lo que consideramos importante
lidad en el primer escalón Sanitario. Atenc la ampliación estructural del Centro.
Prim 1989; 6: 7-12.
- La Atención médica, en cuanto a tra- 6. Estudio Comparativo sobre satisfacción de
to personal, tiempo de dedicación, usuarios en Centros de Atención Primaria
de Salud de Andalucía. Bol Epidemiol de interés y confianza, puede conside-
Andalucía 1990; 5. rarse aceptable, mientras que la
Atención de los Servicios de Enfer- 7. Gálvez M, Revilla L. Análisis de una En-
mería se encuentra peor valorada, cuesta de opinión sobre el Centro de Salud
de Cartuja (Granada) recogida a la pobla- debiéndose por lo cual estimularse
ción atendida. Atenc Prim 1985; 2: 68-72. una reordenación de dichos servi-
cios. 8. Orus Escola MA. Encuesta de opinión a los
usuarios de las Unidades Docentes de Me-
- Creemos importante realizar un es- dicina Familiar y Comunitaria de Barcelo-
fuerzo para dar mayor información, na. Atenc Prim 2985; 2: 91-95.
referida a los problemas que condu- 9. Benavides FG, Nolasco A. Aplicación y va-
cen al paciente a la consulta (causas lidez de un cuestionario para medir la satis-
de la enfermedad, diagnóstico, así facción de los usuarios de un Centro de
como recomendaciones y prescrip- Salud. Atenc Prim 1987; 4: 91-95.
Rev San Hig Púb 1992, Vd. 66. No. 3-4 231

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