El seguimiento farmacoterapéutico: un componente de la calidad en la atención al paciente (Pharmacotherapy follow-up: as a quality component in patient care)

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La gestión de la Calidad Total busca la satisfacción del usuario, la implicación activa de los profesionales responsables de su salud y la incorporación de estrategias para la mejora continua de las actividades clínicas, incorporando la búsqueda de la seguridad del paciente como componente principal. La gestión de la seguridad del paciente minimiza las lesiones no intencionadas atribuibles a procesos de la atención sanitaria, incluido el uso de medicamentos. Los principios de seguridad del paciente se aplican en ambos niveles asistenciales y a todos los profesionales sanitarios. Gestionar el riesgo es cuidar al paciente. La Seguridad del paciente pretende resolver problemas y prevenir errores. La aportación del farmacéutico a la seguridad del paciente se realiza con la Atención Farmacéutica y en concreto con el Seguimiento Farmacoterapéutico (SFT) que previene, detecta y resuelve Problemas Relacionados con los Medicamentos (PRM). Uno de los principales problemas para avanzar, es la dificultad para homogeneizar resultados
existen diferencias en las definiciones, al igual que ocurre en el ámbito del medicamento, donde se mezcla permanentemente proceso y resultado: Efecto adverso, Acontecimiento no deseado, Errores de medicación, PRM, etc. Se ha de homogenizar la taxonomia
disponer de una información común permitiría conocer mejor la prevalencia, sus tipos, sus causas, su gravedad así como sus consecuencias. Se quiere caminar hacia la seguridad del paciente evaluando tecnologías su efectividad y su seguridad, acreditando establecimientos y acreditando competencia profesional.
Este es el camino también para el SFT que comparte los principios básicos de calidad de la seguridad del paciente.
El farmacéutico tiene la responsabilidad profesional y ética de poner a disposición de los pacientes el conocimiento, la experiencia y el método, igual que las acciones emprendidas por los sistemas sanitarios. Existe la oportunidad de estar, de ser los responsables de esta aportación, porque la seguridad del paciente, en general, y en relación al uso de los medicamentos en particular, va a desarrollarse.
Abstract
The principal aim of management of the Quality of Care is to assure patient satisfaction, through the active involvement of health care staff and the incorporation of strategies, whose main aim is to achieve continuous improvement in clinical activities and to incorporate patient safety as one of its principle components.
The management of patient safety is a means to minimizing any possible harm to patients in care processes, including the use of medicines. The principles of patient safety can be applied to both levels of patient care and involve all health care professionals. The risk management is an integral part of patient care. Patient safety depends on the solution of problems and the prevention of errors....
Publicado el : sábado, 01 de enero de 2005
Lectura(s) : 19
Fuente : Ars Pharmaceutica 0004-2927 2005 Volumen 46 Número 3
Número de páginas: 20
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EL SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO: UN COMPONENTE DE LA CALIDAD EN LA ATENCIÓN AL PACIENTE 213
PHARMACOTHERAPY FOLLOW-UP: AS A QUALITY COMPONENT IN PATIENT CARE
ARTÍCULOS DE REVISIÓN
REVIEW ARTICLES
El seguimiento farmacoterapéutico:
un componente de la calidad en la atención
al paciente
Pharmacotherapy follow-up: as a quality component in patient care
BAENA MI, MARTÍNEZ-OLMOS J, FAUS MJ, FAJARDO P, MARTÍNEZ-MARTÍNEZ F.
Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica Universidad de Granada CTS-131
Facultad de Farmacia Campus de Cartuja s/n, 18071 Granada. e-mail: i.baena@vodafone.es
RESUMEN
La gestión de la Calidad Total busca la satisfacción del usuario, la implicación activa de los profesio-
nales responsables de su salud y la incorporación de estrategias para la mejora continua de las activi-
dades clínicas, incorporando la búsqueda de la seguridad del paciente como componente principal.
La gestión de la seguridad del paciente minimiza las lesiones no intencionadas atribuibles a procesos
de la atención sanitaria, incluido el uso de medicamentos. Los principios de seguridad del paciente se
aplican en ambos niveles asistenciales y a todos los profesionales sanitarios. Gestionar el riesgo es
cuidar al paciente. La Seguridad del paciente pretende resolver problemas y prevenir errores.
La aportación del farmacéutico a la seguridad del paciente se realiza con la Atención Farmacéutica y en
concreto con el Seguimiento Farmacoterapéutico (SFT) que previene, detecta y resuelve Problemas
Relacionados con los Medicamentos (PRM).
Uno de los principales problemas para avanzar, es la dificultad para homogeneizar resultados; existen
diferencias en las definiciones, al igual que ocurre en el ámbito del medicamento, donde se mezcla
permanentemente proceso y resultado: Efecto adverso, Acontecimiento no deseado, Errores de medica-
ción, PRM, etc.
Se ha de homogenizar la taxonomia; disponer de una información común permitiría conocer mejor la
prevalencia, sus tipos, sus causas, su gravedad así como sus consecuencias.
Se quiere caminar hacia la seguridad del paciente evaluando tecnologías su efectividad y su seguridad,
acreditando establecimientos y acreditando competencia profesional.
Este es el camino también para el SFT que comparte los principios básicos de calidad de la seguridad
del paciente.
El farmacéutico tiene la responsabilidad profesional y ética de poner a disposición de los pacientes el
conocimiento, la experiencia y el método, igual que las acciones emprendidas por los sistemas sanitarios.
Existe la oportunidad de estar, de ser los responsables de esta aportación, porque la seguridad del
paciente, en general, y en relación al uso de los medicamentos en particular, va a desarrollarse.
PALABRAS CLAVE: Seguimiento farmacoterapéutico. Calidad en salud. Seguridad del paciente. Problemas relacionados con
medicamentos.
ABSTRACT
The principal aim of management of the Quality of Care is to assure patient satisfaction, through the
active involvement of health care staff and the incorporation of strategies, whose main aim is to achieve
continuous improvement in clinical activities and to incorporate patient safety as one of its principle
components.
The management of patient safety is a means to minimizing any possible harm to patients in care
processes, including the use of medicines. The principles of patient safety can be applied to both levels
of patient care and involve all health care professionals. The risk management is an integral part of
patient care. Patient safety depends on the solution of problems and the prevention of errors.
Ars Pharm 2005; 46 (3): 213-232.BAENA MI, MARTÍNEZ-OLMOS J, FAUS MJ, ET AL.214
The pharmacist’s role in patient safety is carried out through Pharmaceutical Care processes and especially
through Pharmacotherapy follow-up (PF), which aims to prevent, detect and resolve Drug Therapy
Problems (DTP).
One of the main difficulties associated with this field is the lack of uniformity of the results obtained
throughout the different studies carried out, where differences in definitions occur, as in the classification
of drug problems themselves, where process and result are constantly intermingled: Adverse effect,
undesirable events, medication errors, DTP, etc.
The criteria for classifying such aspects should be uniform, so as to make common information available,
which will enable pharmacists to obtain greater knowledge on prevalence, their types, causes, severity
and consequences.
There is a general desire to improve upon patient safety, to assess the technological processes involved
in evaluating effectiveness and safety, and to certify the establishments and health care professionals
responsible for such processes.
This same approach should also be applied to PF, which is subject to the same basic safety principles.
As in the case of all work carried out within the health system, the work of the pharmacist involves
the professional and ethical responsibility of making his knowledge, experience and methodology available
to his patients. Pharmacists now have the opportunity of making a significant contribution to patient
safety, both in general terms and more specifically in the use of medicines, in a field which is currently
set for future development.
KEY WORDS: Pharmacotherapy follow-up. Quality in health. Patient safety. Drug Therapy Problems.
Las intervenciones de atención a la salud Using the current scientific information
se realizan con el propósito de beneficiar a available, health care intervention is carried
los pacientes en base al conocimiento cientí- out as a means to producing a beneficial effect
fico disponible, pero también pueden causar- in patients. However, in some cases these
les daño. La combinación compleja de proce- interventions can cause harm. The complex
sos asistenciales, de tecnología aplicada al combination of processes in patient care, in-
diagnóstico y tratamiento y las interacciones cluding the technology applied in diagnosis
humanas que constituyen el sistema moderno and treatment, and the human interactions
de prestación para la atención de la salud de involved in modern health care processes have
los pacientes, sin duda que aporta beneficios without doubt produced significant benefits in
importantes a la salud de la población en su today’s population as a whole, as well as to
conjunto y al paciente en particular. individual patients.
Sin embargo conllevan un riesgo a veces However, there are sometimes inevitable
inevitable de que ocurran eventos adversos, risk that adverse events will occur and the
estos ocurren y conforme aumentan los estu- increasing number of studies on the subject
dios al respecto, se pone de manifiesto que la reveal that the frequency of their occurrence
frecuencia es alta. is high.
«Un problema de seguridad del paciente «Patient safety problems are understood as
se entiende como cualquier incidente no in- any non-intended or unforeseen incidents that
tencionado o imprevisto que pueda dañar o may cause harm or actually cause harm to
1dañe a uno o varios pacientes que reciben one or several patients receiving health care».
1 2atención sanitaria.» In 1955 Barr described such risks as «the
2En 1955 Barr los calificó (a los riesgos de price to be paid for modern diagnostic and
3la asistencia sanitaria) como «el precio que treatment methods». A year later Moser ter-
hay que pagar por los modernos métodos de med them as «illnesses associated with pro-
3diagnóstico y de terapia». Y Moser un año gress in medicine».
más tarde los denominó «las enfermedades Every health care process carries with it a
del progreso de la medicina». certain degree of intrinsic risk: either derived
Cada proceso de atención sanitaria conlle- from the use of medicines, determined instru-
va un cierto grado de inseguridad intrínseca: ments, defective products, or from human errors
el riesgo derivado del uso de los medicamen- or system deficiencies, such as problems of
tos, el riesgo derivado del uso de un determi- organisation or coordination.
nado instrumento, del uso de productos de- Over recent years we are witnessing a ten-
fectuosos, fallos humanos o deficiencias del dency towards significant changes in the po-
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PHARMACOTHERAPY FOLLOW-UP: AS A QUALITY COMPONENT IN PATIENT CARE
sistema como problemas organizativos o de pulations expectancy from the health service,
coordinación. which has been termed as «zero risk». A good
En los últimos años estamos asistiendo a example of such would be that which is occu-
un cambio cultural importante, a un cambio rring with the immunization programmes which
en las expectativas de la población en su re- are being carried out on healthy individuals
lación con el sistema sanitario, lo que se ha in the developed world. Although the preva-
dado en llamar el riesgo cero. Un buen ejem- lence of preventable diseases has been dras-
plo de ello sería lo que se está produciendo tically reduced, there is evident concern from
con los programas de inmunización que se patients and health care staff and even from
realizan en los países desarrollados a indivi- the health system itself about the possible
duos sanos, ya que al disminuir drásticamente adverse events that may occur from the use
la prevalencia de enfermedades evitables con of vaccines. Such a concern is of such a
la vacunación, comienza a hacerse evidente magnitude that it can negatively affect natio-
la preocupación de los pacientes, de los pro- nal immunization programs and preventative
fesionales e incluso del propio sistema sanita- health care in general.
rio, por los posibles eventos adversos que las Adverse events in health care were known
vacunas pueden llegar a producir, pudiendo to have occurred or were evident from as early
incluso afectar negativamente a los progra- as halfway through the twentieth century. News
mas nacionales de inmunización y a la sani- of such became evident through press reports
dad preventiva en general. on lawsuits, which were becoming increasin-
Los efectos adversos de la asistencia sani- gly more frequent. However, through out the-
taria eran conocidos o se habían puesto de se years no importance was attributed to such
manifiesto desde mediados del siglo pasado events from a management and quality of care
(s. XX). Los hemos conocido sobre todo a point of view.
través de las noticias de los medios de comu- From the 1990’s, the first scientific studies
nicación por las demandas de ciudadanos que on the subject, carried out in Australia, the
cada vez se hacían más frecuentes, no obs- United States and the United kingdom beca-
tante no se le dio ninguna importancia desde me available. The article «To err is human:
4el punto de vista de la gestión y la calidad de building a safer health system» by the Uni-
la asistencia, durante todos estos años. ted States Institute of Medicine, published in
Es a partir de los años 90 cuando se em- 1999 put this subject at the head of its list of
pieza a disponer de algunos estudios científi- policy programs and debates for health care
cos, realizados básicamente en Australia, Es- professionals in the most advanced countries.
tados Unidos y en el Reino Unido. La This is therefore, a recently emerging subject
publicación en 1999 de «To err is human: and the problem is being studied very serio-
4building a safer health system» por el Insti- usly in other countries such as Canada, Swe-
tuto de Medicina de Estados Unidos situó este den, Denmark or Spain.
tema en la cabecera de los programas políti- Table 1 shows the results of a series of
cos y en el debate de profesionales de los studies which give an idea of the magnitude
países más avanzados. Este es un tema emer- of the problem in developed countries:
gente, muy reciente y hoy países como Cana-
dá, Suecia, Dinamarca o España se estudia
seriamente el abordaje de este problema.
La tabla 1 recoge una serie de estudios que
dan idea de la magnitud del problema en los
países desarrollados:
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TABLA 1:TABLA 1: Estudios sobre los efectos adversos en la asistencia sanitaria
TABLE 1: Studies on adverse effects in health care
País (autor) Año Prevalencia del daño en Otros datos
Country (author) Year pacientes hospital agudos • Asociados a exitus
— % evitabilidad
Prevalence of harm Other data
caused to patients Acute • Associated with patient death
hospitalisation cases — % preventability
EEUU (Brennan) (5) 1991 3,7% (3,5-3,9) • 13,9%
— 27,6%
Australia(Wilson)(6) 1995 16,6% (16-17,2) • 4,9%
— 51,2%
Dinamarca (Schioler)(7) 2001 9% (7,4-10,9) • 6,1%
— 40,4%
Reino Unido(Vincent)(8) 2001 11,7% (3,9-13,7) • 8,0%
— 48,0%
Nueva Zelanda(Davis)(9) 2001 10,7% (9-12,4)
A estos datos hay que sumar un importan- In addition to this data, the significant eco-
te capítulo de costes: el coste económico pro- nomic costs involved should also be taken
piamente dicho que suponen las indemniza- into account: costs derived from indemnity,
ciones, las bajas laborales, el problema de salud lost working days, health problems requiring
ocasionado al paciente que además requerirá further medical attention, and furthermore, just
nueva atención sanitaria, y algo tan importan- as importantly, the detrimental effect on pa-
te como el menoscabo de la confianza del tients’ trust in the health service.
paciente en el sistema sanitario. A further important point to take into ac-
Debe resaltarse que los datos disponibles count with regard to this data is that the risks
son hospitalarios en su mayoría; los riesgos involved in hospital care cases are higher than
asociados a la atención hospitalaria son altos, in non-hospitalised cases. Therefore, better and
se utiliza mayor y más compleja tecnología y more complex technology is involved and
el paso del paciente por el hospital suele estar consequently, the patients stay in hospital is
bien documentado, lo que ha hecho que los usually more thoroughly studied and docu-
eventos adversos hospitalarios estén mejor mented. These cases are essentially more se-
estudiados, sobre todo son más graves y exis- rious and therefore, published data concerning
ten datos publicados que en otros ámbitos no such cases is available, while in other health
existen. care spheres it is not.
Sin embargo, la mayoría de los pacientes Most patients throughout their lives are
entran en contacto de manera más frecuente a attended more frequently within other health
lo largo de la vida con otros servicios sanita- service environments, given that not all pa-
rios, ya que ni todos los pacientes han pasado tients require hospitalisation, or that if hospi-
por el hospital ni el paso por el hospital, cuan- talisation occurs it is, fortunately, for a limi-
do se produce, afortunadamente, es prolonga- ted period of time in the majority of cases. It
do en la mayoría de los casos. Habitualmente is usually only the acute cases that are subject
son procesos agudos que tienen su seguimiento to monitoring outside the hospital. However,
fuera del hospital y de hecho muchos eventos many adverse events occur in primary care,
adversos se producen en atención primaria, private clinics, in community pharmacies, or
en clínicas privadas, en las farmacias comuni- even within the patient’s own home.
tarias o incluso en los hogares de los pacien- It can therefore be stated that there is still
tes. a lot to be learned concerning the magnitude
Podría decirse que queda mucho por cono- of the risks involved in patient health care, as
cer de la magnitud de los riesgos para el well as the intervention required to minimize
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PHARMACOTHERAPY FOLLOW-UP: AS A QUALITY COMPONENT IN PATIENT CARE
paciente en relación a la atención sanitaria them. The data available deals with the ad-
que recibe, y por supuesto también en el campo verse effects encountered within hospital en-
de la intervención necesaria para su mejora. vironments, which are undoubtedly more se-
Los datos disponibles hablan de los efectos rious, but in reality represent only a part of
adversos en el hospital, que seguro son los the problem.
más graves, pero en cualquier caso solo son From this perspective, since the 1990’s, the
una parte del problema. defence approach against compensation clai-
Bajo esta perspectiva, desde los años 90 y ms is gradually being abandoned. In its place,
de forma progresiva, se va abandonando el total quality management strategies are being
enfoque de defensa frente a las demandas y applied in developed countries, which aim to
las indemnizaciones, y se incorpora toda una make patient safety one of its main compo-
estrategia de gestión de la calidad total en los nents.
sistemas sanitarios de los países desarrolla- Patient safety has therefore become the
dos, donde la búsqueda de la seguridad del central concern in the provision of health care
paciente se convierte en uno de sus compo- services. A commitment to quality in the pro-
nentes principales. vision of a service requires an assessment of
La seguridad del paciente ha llegado a ser the risks involved in the health care given to
una preocupación central de los servicios de the patient. The World Health Organisation
atención sanitaria. Apostar por la calidad de (WHO) recognised in resolution 55.18, 2002,
un servicio pasa por la necesidad de abordar the need to promote patient safety as a funda-
la gestión de los riesgos que la asistencia mental principle in health care systems. In
10sanitaria puede provocar al paciente. La pro- 2004, the European Union recommended to
pia Organización Mundial de la Salud (OMS) its member states that patient safety should be
reconoce en su resolución 55.18 de 2002, la at the centre of health care policies, and more
necesidad de promover la seguridad del pa- especially one of the main foundations of
ciente como principio fundamental de los sis- quality improvement policy.
10temas sanitarios. La misma Unión Europea A management policy which incorporates
en 2004, recomienda a los Estados miembros patient safety, tries to minimize unintentional
que la seguridad del paciente se sitúe en el harm caused by the different processes invol-
centro de las políticas sanitarias, en especial ved in the application of health care techno-
como uno de los fundamentos de las políticas logies to patient care. A system of total qua-
de mejora de la calidad. lity management, should incorporate the
Una gestión que incorpore la seguridad del management of risks to the patient, learn from
paciente, trata de minimizar las lesiones no such risks, and try to incorporate prevention
intencionadas atribuibles a los diferentes pro- mechanisms.
cesos propios de la aplicación de tecnologías The principle of patient safety, is equally
sanitarias, para la atención a los pacientes en applied to the different levels of care and to
los servicios de salud. La gestión de la cali- the different health care professionals, in addi-
dad total del sistema, incorpora la gestión de tion to the promotion of health, the preven-
los riesgos para el paciente, aprende de estos tion of illness, diagnosis, treatment and reha-
riesgos y tratar, de incorporar mecanismos para bilitation. Improving patient safety, requires a
su prevención. general approach to the identification and
Los principios de seguridad del paciente, management of real and potential risks to patient
se aplican igualmente en los diferentes nive- safety. It is a complex task which affects the
les asistenciales y a los diferentes profesiona- whole system and requires a wide range of
les sanitarios, así como a la promoción de la measures relating to an improvement in gene-
salud, la prevención de la enfermedad, el diag- ral functioning, which involve:
nóstico, el tratamiento y la rehabilitación.
Mejorar la seguridad del paciente, requiere de — The harmless use of medicines
un enfoque general para identificar y gestio- — Equipment safety
nar los riesgos reales y potenciales para la — Safe clinical practices
seguridad del paciente. Requiere de una labor — Healthy care environments
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compleja y afecta a todo el sistema y a una As a means to improving patient safety the
amplia gama de medidas relativas a la mejora following three actions should be carried out:
del funcionamiento en su conjunto, que gene- 1. Prevent adverse events from occurring
re: 2. Detect their appearance
3. Mitigate their effects when they occur.
— Un uso inocuo de los medicamentos
— La seguridad de los equipos These three objectives clearly coincide with
— Unas prácticas clínicas seguras those outlined in Pharmacotherapy follow-up
11— Y un entorno sano de cuidados (PF) , which aim to:
— Prevent
Para aumentar la seguridad del paciente hay — Detect
12que emprender tres acciones: — Solve, Drug Therapy Problems (DTP) .
1. Prevenir los eventos adversos
2. Sacarlos a la luz cuando aparecen, es Over recent years, there has been a gra-
decir detectarlos dual change in emphasis in dealing with this
3. Mitigar sus efectos cuando se producen. problem, from the search for those to blame
for the error, to learning from the error. Con-
Estos tres objetivos coinciden de forma clara sequently, we could say that up to the pre-
con los objetivos del Seguimiento Farmacote- sent, two philosophies in the management of
11rapéutico (SFT) , que pretende: patient risk have existed:
— Prevenir
— Detectar
— Resolver, problemas relacionados con los
12medicamentos (PRM) .
A lo largo de estos años, poco a poco se
ha ido pasando de la búsqueda de culpables
del error a aprender de ellos, de esta forma
podemos decir que existen dos filosofías para
abordar la gestión de riesgos en los pacientes:
TABLA 2: Filosofías de abordaje de riesgos en los pacientes.
TABLE 2:TABLE 2:TABLE 2:TABLE TABLE 2: 2: Philosophies in the approach to patient risk.
Filosofía centrada en el error Filosofía centrada en la prevención
The philosophy centred on error The philosophy centred on prevention
Fallan las personas Fallan los sistemas
Human error System error
Genera resistencias Genera aliados
Generates friction Generates alliances
Fallos activos Fallos latentes
Active errors Latent errors
No constructivo Anima a una cultura de aprendizaje
Non-constructiveness Encourages the spirit of learning
Profesional vs paciente Notificación de eventos adversos
Health care professional vs. patient Notification of adverse events
La experiencia, aunque corta aún, ha pues- Although there is still little experience within
to de manifiesto en los países donde más se this field, it has become apparent in countries
ha trabajado con este enfoque, la necesidad where the first of these approaches has most
de abandonar abordajes que centren la solu- been employed that solutions based on the
ción en la búsqueda del culpable, ya que esto search for a culprit should be abandoned,
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PHARMACOTHERAPY FOLLOW-UP: AS A QUALITY COMPONENT IN PATIENT CARE
genera resistencias entre los profesionales y because these generate friction between staff
además solo ofrece idea del problema una que and only alerts to the problem once it has
vez que se ha producido. Asimismo, no es occurred. It is therefore not at all constructive
nada constructivo y se centra en enfrentamientos and creates possible confrontation between
entre el profesional sanitario y el paciente. health care professionals and patients.
La nueva filosofía apuesta por identificar The new philosophy aims to identify errors
los fallos como un efecto no intencionado, a in terms of unintended effects, which someti-
veces, de la práctica clínica, a veces, del pro- mes arise from clinical practice and someti-
pio sistema. Busca la alianza de todos los pro- mes from the system itself. It seeks to create
fesionales implicados y a través del conoci- harmony among all the staff involved and
miento y el análisis exhaustivo de los casos, through knowledge and exhaustive analysis
conseguir la evitación de los mismos. Está avoid the occurrence of errors. It is an appro-
centrada en la prevención. En este escenario ach centred on prevention. This scenario puts
se hace básica la notificación de los casos, the emphasis on the notification of cases as a
como fuente de información para el estudio y source of information in for the study and
el aprendizaje sobre los riesgos y la seguridad learning of risks and patient safety.
del paciente. The introduction of a preventative appro-
Incorporar una visión preventiva permite ach allows the search for mal practice as a
abandonar conceptos de mala praxis, por la means to improving quality, as proposed by
13búsqueda de la mejora de la calidad tal como Aranaz & Col. , to be abandoned.
13propone Aranaz y col. Similarly, the same principles from these
Si analizamos, desde la perspectiva de es- two models can be applied to PF with respect
tos modelos, el SFT y su implantación con el to its relationship with other health care staff,
resto del equipo sanitario, básicamente con el mainly physicians. The strategy of searching
médico, observamos como en el planteamien- for the person who made the mistake genera-
to de buscar quien se equivocó, genera la tes ill-feeling on behalf of doctors, is uncons-
resistencia del médico, no es constructivo y tructive and may lead to confrontation bet-
cree que se favorece que el paciente se en- ween patient and doctor. On the other hand,
frente a él. Sin embargo la postura de buscar a shift in emphasis towards the search for an
la mejora del paciente sin buscar el culpable, improvement in the patient’s health without
sino conocer e intervenir, así como prevenir, looking for a culprit, to discover and interve-
permite buscar aliados y avanzar. No importa ne, as well as to prevent, results in the crea-
buscar culpables, sino observar que pasó, como, tion of alliances among staff and progress to
buscar por qué, buscar soluciones y sobre todo be made. There is no need to look for cul-
notificar. prits. It is more important to observe what
happened, discover why it occurred, search
for solutions and above all notify the event.

Muchas causas MEJORA CONTINUA
ANALIZAR Many causes DE LA CALIDAD
EVENTO Muchos factores CONTINUAL
Many factors IMPROVEMENT
Analyze OF QUALITY
event
De esta forma, para la mejora continua de In such a way, to achieve continual impro-
la calidad hay que buscar la seguridad del vement in quality, it is necessary to focus upon
paciente en su relación global con el sistema, patient safety, in the global context of his
en la evitación de acontecimientos adversos relationship with the system, and to prevent
como consecuencia de su atención en el sis- adverse events resulting from the care recei-
tema sanitario. ved from the health system.
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En los servicios sanitarios modernos, la In modern health service provision, the
gestión de la Calidad Total busca la satisfac- underlying principles in Total Quality Mana-
ción del usuario, la implicación activa de to- gement are customer satisfaction, active in-
dos los profesionales responsables de su sa- volvement of all staff responsible for the patient’s
lud, así como la incorporación de las estrategias health, and the incorporation of the necessary
necesarias para la mejora continua de las ac- strategies to achieve continual improvement
tividades clínicas que se realizan. Y se basa in the clinical activities carried out. This in-
14,15 14,15en los siguientes principios básicos : corporates the following basic principles :
1. Abordaje de los problemas de salud desde 1. The health problem should be treated
una visión centrada en el paciente, te- from the perspective of the patient, ta-
niendo en cuenta sus necesidades, sus king into account his necessities, expec-
expectativas y su grado de satisfacción. tations and degree of satisfaction.
2. Implicación de los profesionales que pres- 2. The involvement of all health care pro-
tan la asistencia en la gestión del proce- fessionals providing services within the
so asistencial, poniendo especial énfasis management of the care process, with
en el soporte del trabajo en equipo, special emphasis on team work, combi-
aunando personas de diferentes discipli- ning professionals of different discipli-
nas, que además desarrollen su activi- nes, who carry out their professional
dad en diferentes espacios. activity within different health care en-
3. Una práctica clínica adecuada, que per- vironments.
mita la incorporación de la mejor evi- 3. Appropriate clinical practice, allowing
dencia disponible y que permita incor- the use of best evidence available and
porar las innovaciones necesarias para the incorporation of the necessary inno-
la mejora continua del proceso. vations to achieve continuous improve-
4. Un sistema de información integrado que ment.
permita evaluar las intervenciones, para 4. An integrated information system, whi-
la mejora continua. ch allows interventions to be assessed,
5. Y por último, algo básico que se rela- as a means to achieve continual impro-
ciona con la efectividad y la eficiencia vement.
de las actuaciones en salud: la continui- 5. Finally, as a basic concept with regard
dad de la asistencia, que permitirá dar to effectiveness and efficiency in health
un servicio único y coordinado. care: the continuity of the care process,
allowing the provision of a single coor-
Por eso, puede afirmarse que trabajar en dinated service.
seguridad del paciente en su relación con el
medicamento, es la aportación del profesional The pharmacist’s contribution to patient
farmacéutico, a través de la Atención Farma- safety is therefore associated with the patient
11 11céutica y en concreto a través del SFT. and the medicine through Pharmaceutical Care
Porque Gestionar el riesgo = a cuidar al and more concretely through PF.
paciente. Because the management of risk = looking
Trabajar en Seguridad del paciente = resol- after the patient.
ver problemas y prevenir errores. Working in Patient safety = the solution of
Y cuando hablamos de seguridad del pa- problems and the prevention of errors.
ciente en relación al uso de medicamentos, Additionally, patient safety with regard to
significa trabajar en la seguridad y efectivi- the use of medicines means working on the
dad de los medicamentos. safety and effectiveness of medicines.
El SFT comparte los principios básicos de PF shares the same basic principles as the
la gestión de la calidad ya que como puede management of quality, given that in order to
16comprobarse, para hacer SFT con el procedi- carry out PF through the Dader Method , the
16miento Dáder se requiere: following is required:
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PHARMACOTHERAPY FOLLOW-UP: AS A QUALITY COMPONENT IN PATIENT CARE
— Trabajar con la mejor evidencia cientí- — To work with the best scientific eviden-
fica ce
— Centrarse en el paciente — Focus attention on the patient
— Utilizar un procedimiento sistemático y — Use systematic and documented proce-
documentado dure
— Dar continuidad a la asistencia en un — To provide continual care in one speci-
aspecto relevante: el uso de los medica- fic aspect: the use of medicines
mentos — To obtain maximum benefit from medi-
— Obtener el máximo beneficio de los me- cines.
dicamentos. — To use a team work approach
— Realizar un trabajo en equipo
The prescription of medicines plays a lea-
La prescripción de medicamentos es una ding role in patient care. In fact, medicines
parte protagonista en la asistencia al paciente are the most widely used medical technology
y de hecho, el medicamento es la tecnología in the prevention, diagnosis and treatment of
sanitaria más utilizada en la prevención, el illnesses, both in hospital and primary care
diagnóstico y el tratamiento de enfermedades, environments.
tanto en el ámbito hospitalario como en aten- Efforts in the management of risks over
ción primaria. recent years have been directed towards hos-
Los esfuerzos sobre gestión de riesgos en pital risks and acute illnesses. In this environ-
estos años han ido dirigidos a los riesgos ment some authors claim that 1 in every 5 of
hospitalarios y a procesos agudos, y en este the adverse events detected involved medici-
ámbito algunos autores señalan que en 1 de nes.
cada 5 acontecimientos adversos detectados The number of chronic, pluripathologic,
en el hospital estaban implicados los medica- polymedicated patients is continually increa-
mentos. sing. However, it is necessary to emphasize
Pero cada día más se incrementa el núme- that in the general population, the use of
ro de pacientes crónicos, pluripatológicos, medicines today forms part of everyday life
polimedicados ..., por lo que hay que poner for non-hospitalised patients.
especial énfasis en destacar, que la utilización In today’s health system, the most expe-
de medicamentos hoy es algo casi cotidiano rience and greatest rigour in the management
en la vida del paciente no hospitalizado, en la of risk is that associated with adverse effects
población en general. resulting from the use of medicines. This is
La mayor experiencia y el mayor rigor en no coincidence, in fact as already mentioned,
la gestión de riesgos se relaciona hoy, en el medicines are the most commonly used medi-
sistema sanitario, con los efectos adversos cal technology by doctors throughout their daily
producto del uso de los medicamentos. Esto clinical practice. Leopoldo Arranz once stated
no es casual, de hecho ya se ha dicho que in «Pharmaceutical Utopia. Experience in
son la tecnología más utilizada por los médi- governability, 1942-1986» that «a medicine
cos en su práctica clínica diaria. Ya decía is the great palliative of pain and death».
Leopoldo Arranz en «la utopía farmacéutica. Medicines have contributed decisively to
Una experiencia de gobernabilidad. 1942-1986» the improvement in the general population’s
que «el medicamento es el gran paliativo del quality of life and increase in life expectancy.
dolor y de la muerte» However, the possibility of causing iatrogenic
El medicamento ha contribuido de manera effects is inherent to the use of medicines.
decisiva en la mejora de la calidad de vida de The appended root word pharmaco - used in
la población y en el incremento de la espe- association with the use of medicines, is de-
ranza de vida de la misma; sin embargo la rived from the Greek word PHARMAKON,
17posibilidad de yatrogenia es inherente al uso which meant «poison and its antidote» .
de los medicamentos. La voz griega PHAR- An example of good patient safety strate-
MAKON de la que deriva la palabra fármaco, gies in the use of medicines is that provided
17significa a la vez «el veneno y su antídoto». by the well developed system of pharmacovi-
Ars Pharm 2005; 46 (3): 213-232.BAENA MI, MARTÍNEZ-OLMOS J, FAUS MJ, ET AL.222
La seguridad en el uso de los medicamen- gilance (PhV). It is a verifiable fact that with
tos tiene un buen ejemplo de estrategia de regard to patient safety, other sectors within
seguridad del paciente, bien desarrollada, por the health system learn from the employment
parte del Sistema de Farmacovigilancia (FV). of the above system, mainly through the no-
Es un hecho contrastado, que de sus aporta- tification of Adverse Drug Reactions (ADR).
ciones aprenden el resto de las áreas sanita- PhV provides a solid epidemiological basis
rias en lo que se refiere a seguridad del pa- from which important decisions relating to the
ciente, básicamente por el sistema de safety of the general population can be taken.
notificación de Reacciones Adversas a Medi- Such a basis is derived from concrete expe-
camentos (RAM), por ser una base epidemio- rience in the use of medicines. However, PhV
18lógica sólida para la toma de decisiones im- is only concerned with ADR . Consequently,
portantes en defensa de la seguridad de la it is necessary to treat the subject more tho-
población, cuyo fundamento consiste en ex- roughly.
periencias concretas en el uso de los medica- In the light of such, hospitals with more
mentos. Pero a través de la FV se han busca- advanced programs in medicine safety have
18do solamente RAM . Y es necesario afirmar decided to incorporate systems of medication
19que hay que dar un paso más. error analyses given that it is evident to a
Convencidos de esto, los responsables great degree that such errors can be avoided.
hospitalarios de la gestión más avanzada de The committee of experts for the manage-
la seguridad del paciente, en lo relativo a ment of quality and safety in health care re-
medicamentos, apuestan por la incorporación cognized, at their fourth meeting held in Stras-
19del análisis de los errores de la medicación, bourg, that patient safety in the use of medicines
dado que es evidente su altísimo componente is as much concerned with ADR as it is with
de evitabilidad. medication errors. However, it is necessary to
El comité de expertos en la gestión de la devise a dividing line between both concepts,
20seguridad y la calidad de la atención sanita- just as the WHO has done in a recent report
ria, en su 4ª reunión celebrada en Estrasburgo (4th Dec. 2003) on quality in health care and
10el 4 de noviembre de 2004 , reconoce que la patient safety. This report associated PhV, or
seguridad del paciente en el uso de los medi- more specifically ADR, with product safety
camentos, abarca tanto las RAM como los and medication errors with safety in all the
errores de medicación y que es necesario tra- health care services involved.
zar una línea divisoria entre ambos concep- A medication error is «any preventable event
tos, tal como hizo la OMS en un reciente in- which causes or leads to an inappropriate use
20forme (4 dic. 2003) sobre la Calidad de la of a medicine or harm to the patient, occu-
atención sanitaria y la seguridad del paciente, rring while the medicine is under the control
19que relacionaba la FV, en concreto las RAM of the health care professional or patient» .
con la seguridad del producto, y los errores By definition, all medication errors are
de medicación con la seguridad de los servi- avoidable.
cios de atención sanitaria en su conjunto. As increasingly more authors recognize, the
Un error de la medicación es «cualquier concept of ADR encompasses all patient health
suceso prevenible que puede causar o condu- problems in association with the medicine being
ce a un uso inapropiado del medicamento o used. Such problems are not only related to
daño al paciente, y que sucede mientras la safety, but also to the necessity or effective-
medicación está bajo el control del profesio- ness of the medicine.
19nal sanitario o del paciente.» From this perspective, understanding an DTP
21Por definición todos los errores de medica- as a negative clinical result , errors become
ción son evitables. a cause that may or may not lead to a patient
El concepto de PRM engloba, como cada suffering from an DTP. But it is clear that not
vez más autores reconocen, al conjunto de pro- all authors understand the concept of DTP in
blemas de salud para el paciente relacionados the same way.
con el medicamento que utiliza. Sean de nece- DTPs in most cases are avoidable, but some
sidad, de efectividad y no solo de seguridad. occur even when the system of medicine ad-
Ars Pharm 2005; 46 (3): 213-232.

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