Conducta a seguir ante el diagnóstico perinatal de dilatación de las vías urinarias

F.

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Resumen
La dilatación prenatal de las vías urinarias es una patología frecuente y fácil de diagnosticar por ecografía. Alrededor de 1,4% de los fetos tienen hidronefrosis de los cuales el 0,5% se confirman postnatalmente. Las dilataciones que aparecen antes de las 15-20 semanas, y las mayores de 1,5 cm son sospechosas de patología urológica. Al nacimiento se realizan ecografía y cistografía y al mes de edad estudios isotópicos siendo estos últimos los más fiables para valorar obstrucción urinaria. Los tratamientos son específicos de cada patología.

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• Diagnóstico
• Diagnosis

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• Publié par: erevistas
• Publié le: 01 janvier 2001
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• Langue: Español

Extrait

BOL PEDIATR 2001; 41: 245-293
IV Curso de Excelencia
Actualización en Nefrourología Infantil y
Medicina del Adolescente
SANTANDER, 30 Y 31 DE MARZO DE 2001
ductual y medidas higienico-dietéticas, que se resumen en
MESA REDONDA: limitar la ingesta de líquidos antes de acostarse. Una vez
“ACTUALIZACIÓN EN NEFROUROLOGÍA INFANTIL” que el niño esté suficientemente motivado, puede consi-
derarse la utilización combinada de alarmas, desmopresi-
Moderador: Miguel García Fuentes na y anticolinérgicos.
Palabras clave: Enuresis nocturna; Patogenia
1. ASPECTOS ACTUALES EN LA PATOGENIA DE LA
ENURESIS PRIMARIA INTRODUCCIÓN
1 2Domingo González-Lamuño , Inmaculada Fernández y
1Miguel García Fuentes , La enuresis es una emisión involuntaria y repetida de
1 2Unidad de Nefrología Infantil. Servicio de Pediatría. Sección de orina a una edad en la que se considera que ya debe estar
Cirugía Infantil. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. establecido el patrón adulto de control de la micción, y que
Santander en general se corresponde con una edad mental o madu-
rativa de 5 años.
Este problema lo presentan hasta el 10% de los niños
RESUMEN mayores de 5 años, lo que para el conjunto de la población
española supone alrededor de 400.000 niños. Aunque por-
La enuresis o emisión involuntaria y repetida de orina centualmente no tiene una elevada prevalencia en adul-
a una edad madurativa superior a los 5 años, representa un tos, puede estimarse que en España este problema lo pre-
problema que se estima afecta a cerca del 10% de la pobla- sentan hasta 200.000 adultos.
ción. Aún existen muchas incertidumbres en relación a la La enuresis puede ser primaria monosintomática, secun-
patogenia de este proceso que debe considerarse como mul- daria o complicada (síndrome enurético), participando en
tifactorial. A la luz de los conocimientos actuales, podemos cada uno de estos cuadros diferentes componentes fisiopa-
concluir que la enuresis nocturna del niño se debe a unos tológicos. A la luz de los nuevos conocimientos fisiopato-
condicionantes heredados que van a determinar una inma- lógicos, debe considerarse que la enuresis es un síndrome
durez global del comportamiento vesico-esfinteriano y qui- dependiente de muchos factores más o menos intrincados.
zás del sueño. La maduración, adquirida con los años, de la El reconocimiento de estos factores mediante la simple inves-
función vesical y de los ritmos neuroendocrinos conlleva tigación clínica, basada ante todo en el interrogatorio del
a la desaparición espontánea de la enuresis en la mayoría niño y su familia y en el futuro próximo en la investigación
de los casos. Los casos de enuresis nocturna primaria deben molecular, permite un mejor enfoque de la situación y una
ser atendidos por el pediatra con estrategias de tipo con- mejor atención terapéutica.
BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN 245IV Curso de Excelencia: “Actualizacionón en Nefrourología Infantil y Medicina del Adolescente”
Desde el punto de vista patogénico existen aún FACTOR FAMILIAR Y GENÉTICO
muchas incertidumbres en relación a la enuresis noctur-
na monosintomática. Basta con estudiar el considerable Existe un interés de los genetistas en el estudio de la enu-
número de artículos al respecto para convencerse de que resis nocturna, motivado por el hecho de que se trata de un
la enuresis en el niño sigue siendo un tema muy contro- trastorno complejo, de alta prevalencia, con un elevado
vertido, del cual estamos aún lejos de conocer los meca- número de casos no familiares y con una alta tasa de cura-
nismos patogénicos íntimos. En este sentido han sido ción espontánea.
especialmente importantes los estudios relativamente Aunque la evidencia de que existían factores genéticos
recientes que demuestran el papel que desempeñan los en la enuresis es antigua, el enorme desarrollo de las téc-
factores hereditarios y las potenciales alteraciones neu- nicas de genotipado y la utilización de poderosas herra-
roendocrinas. mientas estadísticas han hecho posible la disección genéti-
La causa de la enuresis nocturna monosintomática no ca de este problema, que ha demostrado que la herencia
es única, descubriéndose en su etiología factores como el juega un papel determinante en la enuresis nocturna. En
retraso madurativo, la carga genética, las alteraciones en el este sentido, en un amplio estudio realizado en 336 geme-
ritmo circadiano de la secreción de hormona antidiurética los enuréticos, Bakwin comunicó un porcentaje de concor-
(ADH), determinados trastornos del despertar, las apneas dancia del 68% en los monocigóticos y del 36% en los dici-
del sueño o algunas alteraciones vesicales. góticos, respecto a la enuresis. El mismo autor señala, ade-
más, que el trastorno afectaba al 77% de los niños enuréti-
cos si ambos progenitores habían tenido este problema en
PATOGENIA la edad infantil. El porcentaje caía al 44% si el antecedente
de enuresis se encontraba en uno sólo de los padres, y al
Las enuresis son un trastorno funcional, por lo cual hay 15% si faltaba. Ello explica el interés de interrogar a los
que excluir cualquier pérdida urinaria que esté relacionada padres, que al efectuarse delante de los niños puede servir
con causas orgánicas o neurológicas, y en las cuales la enu- para desdramatizar algunas situaciones familiares, en caso
resis puede ser el signo de alarma. Los enuréticos, en gene- de fracasos terapéuticos sucesivos y prolongados.
ral, tienen una micción normal, aunque pueden tener una El gen preciso de la enuresis aún no ha sido identificado,
capacidad vesical algo disminuida. La urgencia miccional y probablemente no exista un gen único, aunque relacionado
es frecuente, aunque tal vez se presente con una frecuencia con la enuresis primaria en 1995 se identificó un locus en el
similar a la que aparece en niños que no presentan enure- brazo largo del cromosoma 13 (13q13-13q14.2) que se deno-
sis, y debe ser valorada junto a otros factores de inmadurez minó ENUR1. En un estudio realizado en 400 familias en las
vesical, teniendo en cuenta que, en general, no explican com- que alguno de los progenitores presentaba enuresis, se cons-
pletamente la patogenia de este proceso. tató que la transmisión del locus del cromosoma 13 como mar-
La etiología dominante normalmente puede resumir- cador de enuresis, seguía un patrón mendeliano simple con
se en el contexto de una inmadurez de desarrollo, y la carácter dominante. Este factor hereditario no se identificó en
enuresis estaría causada por un desajuste entre la pro- las enuresis secundarias. Más recientemente se han identifi-
ducción de orina nocturna y la capacidad funcional de la cado dos nuevos marcadores genéticos en los cromosomas 12
vejiga durante la noche. En este sentido, cada niño madu- y 22 relacionados con la enuresis (denominados ENUR2 y
ra con su propio ritmo, debiendo considerarse que no ENUR3 respectivamente), lo que demuestra una marcada
existen medios capaces de acelerar este ritmo de madu- heterogeneidad de locus para la enuresis nocturna. Se han des-
ración. Estas circunstancias han de ser tenidas en cuen- crito otros locus potenciales en el cromosoma 8, que en algu-
ta y deberían ser recordados cuando se habla con los nas series actúa como marcador de la enuresis primaria, pero
padres. Los niños deben conocer lo que se espera de ellos aún no se identificado como tal en poblaciones amplias.
y los padres deben crear un entorno favorable para el pro- Para la mayoría de los autores, los genes de la enuresis
ceso. primaria formarían parte de un gran síndrome conductual,
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que al igual que en otros patrones de comportamiento huma- La ADH, cuya secreción nocturna se encuentra dismi-
no con base genética, resultaría de la interacción de múlti- nuida en los pacientes con enuresis, desempeña diversas
ples genes. La enuresis sería, por tanto, el resultado de una funciones que explican su trascendencia. Entre otras, tiene
compleja interacción entre factores psicológicos y somáti- una función vasoconstrictora, redistribuye el volumen san-
cos, que a su vez son el resultado de una constitución gené- guíneo, reabsorbe el agua en los túbulos renales, estimula
tica sometida a una serie de factores ambientales. la glucogenólisis hepática, estimula la secreción de ACTH,
Aunque es poco probable encontrar un único gen can- activa los procesos de aprendizaje y memorización, tiene
didato a participar en la patogenia de la enuresis, clásica- una acción antiséptica y estimula los patrones de receptivi-
mente las hip