CAMBIOS ACTUALES EN LOS MECANISMOS DE TRANSMISION PREDOMINANTES DE LA BRUCELOSIS EN LA PROVINCIA DE VALENCIA (Present Day Changes in the Predcsminant Transmission Mechanisms of Brucellosis in the Province of Valencia)

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Resumen
Se ha realizado un estudio epidemiológico descriptivo de la brucelosis en la provincia de Valencia durante el período 1985-1988. En el presente trabajo se describen los mecanismos de transmisión predominantes
y su relación con las variables sexo: edad y profesión. Por otro lado, se comparan los resultados obtenidos con los de otros estudios epidemiológicos de brucelosis, realizados anteriormente en la provincia de Valencia. Se observa que se ha producido un aumento relativo del mecanismo de contagio directo y una disminución del indirecto con respecto a los períodos anteriores, lo cual repercute en variaciones en la distribución por sexos y profesiones de la enfermedad.
Estos cambios observados se podrían atribuir a un mejor control sanitario de la leche y derivados lácteos, principalmente quesos frescos, los cuales tienen gran importancia en la transmisión de la enfermedad en la provincia de Valencia.
Abstract
A descriptive epidemiological study of brucellosis in the province of Valencia was carried out over the period 1985-1988. In this report predominant transmission mechanisms and their relation with sex, age and profession variables are described.
Moreover, the results obtained were compared with those from other brucellosis epidemiologies which were
previously carried out in the province of Valencia. It can be seen that there is a relative increase in the direct
contagion mechanism and a decrease in the indirect contagion mechanism with respect to the previous periods, which has effects on the variations of sex and profession distribution of the disease.
The changes observed could be attributed to a better sanitary control of milk and diary products, mainly fresh
cheese, which are very important in the transmission of the disease in the province of Valencia.
Publicado el : miércoles, 01 de enero de 1992
Lectura(s) : 29
Fuente : Revista Española de Salud Pública 1135-5727 (1992) Vol. 66 Num. 1
Número de páginas: 10
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Rev San Hig Púb 1992; 66: 93-102 No. l-Enero-Febrero 1992
“CAMBIOS ACTUALES EN LOS MECANISMOS DE
TRANSMISION PREDOMINANTES DE LA BRUCELOSIS
EN LA PROVINCIA DE VALENCIA”
S. Talamante Serrulla, J. 1. González Arrhez, A. Sabater Pons, P. Cortina Greus
Area de Medicina Preventiva y Salud Pública. Facultad de Medicina y Odontología. Universidad de Valencia.
RESUMEN ABSTRACT
Present Day Changes in the Predcsminant
Transmission Mechanisms of Brucello-
Se ha realizado un estudio epidemiológico des- sis in the Province of Valencia
criptivo de la brucelosis en la provincia de Valencia
durante el período 19851988. En el presente trabajo
se describen los mecanismos de transmisión predomi- A descriptive epidemiological study of brucello-
nantes y su relación con las variables sexo: edad y sis in the province of Valencia was carried out over
profesión. Por otro lado, se comparan los resultados the period 19851988. In this report predominant
obtenidos con los de otros estudios epidemiológicos transmission mechanisms and their relation with sex,
de brucelosis, realizados anteriormente en la provincia age and profession variables are described.
de Valencia. Se observa que se ha producido un
Moreover, the results obtained were compared with
aumento relativo del mecanismo de contagio directo y
those from other brucellosis epidemiologies which were
una disminución del indirecto con respecto a los
previously carried out in the province of Valencia. It can
períodos anteriores, lo cual repercute en variaciones
be seen that there is a relative increase in the direct en la distribución por sexos y profesiones de la
contagion mechanism and a decrease in the indirect enfermedad. with respect to the previous
periods, which has effects on the variations of sex and
Estos cambios observados se podrían atribuir a
profession distribution of the disease.
un mejor control sanitario de la leche y derivados
lácteos, principalmente quesos frescos, los cuales The changes observed could be attributed to a better
tienen gran importancia en la transmisión de la sanitary control of milk and diary products, mainly fresh
enfermedad en la provincia de Valencia. cheese, which are very important in the transmission of
the disease in the province of Valencia.
PuZabras Clave: Brucelosis, Epidemiología,
Key Words: Brucellosis, Epidemiology, changes
Cambios en los mecanismos de transmisión.
in the transmission mechanisms.
INTRODUCCION Se pueden dividir en dos grandes
grupos las formas de contagio en el
Las brucelosis son un conjunto de hombre, que resumidamente son:
zoonosis transmisibles al hombre, causa-
- Contagio por vía directa, dentro del das por especies del Género Brucella, que
cual se pueden considerar: la vía tienen como reservorio y fuente habitual
cutáneo-mucosa, es decir, a través de contagio al ganado que nos abastece de
del contacto con animales infecta- leche y carne para la alimentación ‘,
dos o sus productos (fetos aborta-
dos, restos de placentas, estiércol,
etc.). Esta vía se produce principal- CorresDondencia:
Susan; Talamante Serrulla. mente en aquellas profesiones más
Area de Medicina Preventiva y Salud Pública. estrechamente relacionados con el
Facultad de Medicna y Odontología
ganado, y sobre todo en el medio Avda. Blasco Ibáñez, 17
rural LQV,6,7 46010 - Valencia. . Por inhalación de S Talamante Serrulla et al
aerosoles contaminados u** y me- MATERIAL Y METODOS
5,9 diante inoculación accidental
Para realizar el estudio epidemiológi- - Contagio por vía indirecta, esen-
co descriptivo de la morbilidad por bruce- cialmente de tipo alimentario, por
losis en la provincia de Valencia (1985 ingestión de alimentos contami-
1988), se han utilizado las fichas nados, principalmente leche y
epidemiológicas correspondientes al pe- derivados lácteos no higienizados
ríodo mencionado y que suponen un total procedentes de animales infecta-
de 516 casos declarados de brucelosis, con dos 5~6*7~10, aunque también pue-
datos facilitados por la Conselleria de den vehicular las Brucelas las
Sanitat i Consum de Valencia. carnes crudas 6.T9,11, legumbres y
verduras 6 y aguas conta- A partir de las fichas epidemiológicas
minadas 5s6. se han obtenido una serie de variables
(sexo, profesión, tipo de contagio, etc.).
Las características epidemiológicas de Todos estos datos fueron recogidos y
la brucelosis en España varían de unas tabulados, transformando toda la informa-
zonas a otras. Diversos estudios epide- ción en numérica, lenguaje exigido por el
miológicos muestran que en el Litoral ordenador utilizado. Se ha aplicado el
Mediterráneo 8~12~33 y más concretamente paquete estadístico SYSTAT, con el cual
en la provincia de Valencia 14~15~16, se se han obtenido las frecuencias absolutas
produce un predominio del mecanismo de y los porcentajes de cada una de las
contagio indirecto o alimentario, mientras
variables.
que en las provincias del interior de la
Península se produce un predominio del Para determinar si existe o no signi-
ficación estadística entre las posibles mecanismo directo o por vía cutáneo-mu-
cosa de contagio 12~17~18~19~20y21, esencial- relaciones, así como en las diferencias
observadas en los mecanismos de conta- mente de carácter profesional. El meca-
gio con respecto a períodos anteriores de nismo de contagio predominante en cada
tiempo, hemos aplicado el Test de Signi- zona condiciona el patrón epidemiológico
ficación Estadística Chi Cuadrado, con- de cada una de ellas (distribución por
siderando que las diferencias observa- sexos, grupos de edades, profesiones,
das eran estadísticamente significativas etc.)
cuando p s 0.01 22,23.
Hemos realizado un estudio epidemio-
lógico de la brucelosis en la provincia de RESULTADOS
Valencia durante el período 19851988,
estudiando las características epidemioló-
En primer lugar expondremos los
gicas de la enfermedad. En este trabajo
resultados obtenidos en el período 1985-
describimos los mecanismos de transmi-
1988, en lo referente al mecanismo de
sión predominantes en nuestra zona y su
contagio predominante y su relación con
relación con diversas variables, como
sexos, grupos de edad y profesiones.
sexo, profesión etc. Por otro lado hemos
contrastado los resultados obtenidos con El mecanismo de contagio predomi-
los otros estudios epidemiológicos de nante, durante el período 1985-1988, es el
brucelosis realizados anteriormente en la indirecto (39,15 % de los casos). El
provincia de Valencia 15@, observando los mecanismo de contagio directo representa
cambios que se están produciendo actual- en 25,96 % y el mixto el 13,57. % no se
mente en cuanto a los mecanismos de conoce el mecanismo de contagio en el
contagio predominantes. ll,43 % de los casos, y no consta el dato
94 Rev San Hig Púb 1992, Vol. 66, No. 1 CAMBIOS ACTUALES EN LOS MECANISMOS DE TRANSMISION . . .
TABLA 2 en el 9,88 %. Como veremos a
continuación, aunque sigue predomi- Morbilidad por Brucelosis. Provincia de
Valencia (1985-1988). Distribución según nando en nuestra zona el mecanismo
tipos de contagio indirecto de contagio indirecto, en los últimos
años se han producido ciertos cam-
N.’ Contagios Porcentajes bios.
En las tablas 1 y 2 se indica la Leche cabra 29 9,32
distribución según los tipos de mecanis-
Leche vaca 46 14,79
mos de contagio directo (contacto con
Leche oveja 12 3,85
ganado caprino, bovino, ovino, estiércol
Queso fresco 224 72,02 y “otros”), e indirecto (ingestión de leche
de cabra, de oveja, de vaca, queso fresco Otros 0 0
y “otros”). Se ha representado el número
de contagios, teniendo en cuenta que para
En cuanto a la relación entre el tipo un mismo caso de brucelosis la transmi-
de mecanismo de contagio y sexos sión de la enfermedad puede haberse
(figura l), hay un predominio del varón dado a la vez por varias vías de contagio
en todos los mecanismos de contagio. (según los datos que constan en las fichas
En el varón predomina el mecanismo de epidemiológicas), por ejemplo, dentro
contagio directo (23,64 % frente al del contagio directo, por contacto con
21,51 % para el contagio indirecto), ganado ovino y estiércol a la vez, con lo
mientras que en la mujer, y con mucha que un mismo caso tendría varias vías de
diferencia, predomina el mecanismo in- mecanismos de contagio.
directo (17,64 % frente a 2,33 % para el
contagio directo). Esta relación es esta-
TABLA 1
dísticamente significativa, con un valor
Morbilidad por Brucelosis. Provincia de de p cO,Ol.
Valencia (1985-1988). Distribución según
tipos de contagio directo En cuanto a la relación entre grupos
de edades y ,mecanismos de contagio
N.’ Contagios Porcentajes - en todos los grupos predomina el
mecanismo de contagio indirecto (fi-
Cabra 54 17,03 gura 2), siendo menores las diferencias
Vaca 10 3,15 en los grupos de 20 a 59 años, existien-
do sin embargo, grandes diferencias en Oveja 62 í9,55
el grupo de O-9 años y de 70 y más Estiércol 35 ll,04
años. Esta relación también fue esta-
Otros 156 49,21
dísticamente significativa, con un va-
lor de p cO,Ol.
Observamos que dentro del mecanis-
mo directo hay un predominio del conta- En la relación entre profesiones y
gio por ganado ovino y “otros”, en este mecanismos de contagio (figura 3), pode-
grupo se incluirían mecanismos de trans- mos observar un predominio de las profe-
misión tales como la inoculación acciden- siones de “alto riesgo” en el mecanismo
tal durante la vacunación del ganado, de contagio directo (16,47 % frente a
inhalación de aerosoles, contacto con 8,33%) y el mixto (7,36 % a
fetos abortados, etc. Dentro del mecanis- 6,01%); mientras que el mecanismo de
mo indirecto, el contagio se produce contagio indirecto predomina en las pro-
principalmente por ingestión de queso fesiones de “bajo riesgo” (34,88 % frente
fresco. a 2,52 %). Las diferencias observadas en
Rev San Hig Púb 1992, Vol. 66, No. 1 95 S Talamante Semdla et al
la relación entre mecanismo de contagio “alto” y “bajo riesgo”, es estadísticamente
significativa, con un valor de p <O,Ol. directo e indirecto y las profesiones de
FIGURA 1
Morbilidad por Brucelosis. Provincia de Valencia (1985-1988). Distribución según
sexos y mecanismos de contagio
0 CCIRECTO
q C.INDIREC.TO
c MI XT0 0
llI CDESC
SEXO
FIGURA 2
Morbilidad por Brucelosis. Provincia de Valencia (1985-1988). Distribucih según
edad y tipo de contagio
10-l
q INDIRECTO
6
1
Rev San Hig Púb 1992, Vol. 66, No. 1 96 CAMBIOS ACTUALES EN LOS MECANISMOS DE TRANSMISION . . .
FIGURA 3
Morbilidad por Brucelosis. Provincia de Valencia (1985-1988). Distribución según
mecanismos de contagio y profesiones
40 -
30 -
j 2o
5
a
lo- 1
I J 1 o-
DIFtF.CTO INDIRELTO MIXTO DESCONOCIDO
CONTAGIO
En segundo lugar, hemos comparado los mecanismo de contagio mixto no ha
resultados obtenidos para el período 1985 sufrido grandes variaciones en los tres
1988 con los en períodos anterio- períodos comparados. Al aplicar el test de
res (1968-1972 y 1979-1984) por otros significación estadística Chi Cuadrado a
autores 15fr6. Observamos en primer lugar las diferencias observadas para los tres
que se ha producido un aumento relativo del períodos en los mecanismos de contagio
mecanismo de contagio directo y una directo e indirecto, obtuvimos que eran
disminución del indirecto (tabla 3 y figura estadísticamente significativas con un
valor de p cO,Ol. 4) con respecto a los períodos anteriores. El
FIGURA 4
Morbilidad por Brucelosis. Prwincia de Valencia. Distribución según
mecanismos de contagio. Años 196%72,1979-84 y 198588
60
0 CDIRECTO
el c1!dDREcr0
50
40
2 30
3
! 20
10
0
1979-84 1985-88 1968-72
Rev San Hig Púb 1992, Vol. 66, No. 1 97 S Talamante Serrulla et al
TABLA 3 TABLA 4
Morbilidad por Brucelosis. Distribución según Morbilidad por Brucelosis en la provincia de
mecanismos de contagio. Provincia de Valencia. Valencia. Distribuci6n por sexos. (1968- 1972,
Años 1968- 1972,1979-1984,1985-1988 1979-1984, 19851988)
1968-1972 1979-1984 198.5-1988
C. directo 14,5 % 15,06 % 25,97 %
C. indirecto 58,l % 57,21 % 39,15 %
C. mixto 16,6 % 13,82 % 13,57 %
Desconoc. 10,8 % 13,91 % 21,31 %
Con respecto a la distribución según
Estos cambios en los mecanismos de profesiones de la enfermedad, se obser-
contagio repercuten principalmente en va que se ha producido, con respecto al
variaciones en la distribución por sexos y período 1979-1984 (figura 5), una dis-
profesiones de la enfermedad. Se observa minución de la afectación en las profe-
sobre todo un cambio en la afectación por siones de “bajo riesgo” y un ligero
sexos (tabla 4), de modo que se ha aumento en las de “alto riesgo”; sin
producido un aumento de la afectación en embargo las diferencias no son tan
el sexo masculino y una disminución en el evidentes con respecto al período 1969-
femenino. 1972.
FIGURA 5
Morbilidad por Brucelosis. Provincia de Valencia. Distribución según profesiones.
Años 1968-72,1979-84 y 1985-88
80
;l BAJO RIESGO
60
1968-72 1985-88 AÑOS
98 Rev San Hig Púb 1992, Vol. 66, No. 1 CAMBIOS ACTUALES EN LOS MECANISMOS DE TRANSMISION
ción, siendo por tanto mayor el contagio DISCUSION
directo que en el resto de los grupos. Los
autores anteriormente citados l6 también Como hemos visto en los Resultados,
obtienen que en todos los grupos de todavía predomina, como se había descri-
edades predomina el contagio indirecto,
to clásicamente en nuestra provin-
cia8,12,13,14,15,16 pero este predominio es grande en todos el mecanismo de contagio
los grupos (incluidos los de 20-59 anos), indirecto, básicamente alimentario y, den-
lo que también podría explicarse por la
tro de éste, predomina el contagio por
disminución del mecanismo de contagio
ingestión de quesos frescos y de leche no
indirecto en los últimos anos. higienizada. Esto contrasta con la predo-
minancia del mecanismo de contagio Y, por último, en cuanto a la relación
directo o por vía cutáneo mucosa, de entre mecanismos de contagio y profesio-
carácter esencialmente profesional que nes, se observa, tal como indicábamos,
se produce en provincias del interior de una relación laboral con el contagio
la Península, como nos muestran los directo, aunque hay un predominio de
estudios de Martínez l7 en Palencia, afectación en las profesiones de “bajo
Zapatero en Valladolid 18, Martínez riesgo”, debido a que el mecanismo de
Navarro en Avila”, Ruiz Martínez en contagio mayoritario sigue siendo el indi-
Soria2’ y López de Luz 21 en Cuenca, los recto.
cuales observan un predominio del me-
Pero, por otro lado, observamos que se canismo de contagio directo y una gran
está produciendo en los últimos anos un
relación laboral.
aumento relativo del contagio directo,
En cuanto a la relación sexo y meca- aproximándonos más al patrón epidemio-
nismo de contagio, indicábamos que en el lógico descrito en las zonas del interior de
varón hay un predominio del mecanismo la Península 12~17~18719720721. Estos cambios
de contagio directo, y en la mujer predo- afectan a las relaciones anteriormente
mina el mecanismo indirecto. Estas dife- expuestas (sexo-mecanismos de contagio,
rencias son debidas a factores de tipo edad-mecanismos de contagio y profe-
laboral, ya que el mecanismo directo está sión-mecanismos de contagio) corno aca-
ligado al riesgo profesional. Estos resulta- bamos de comentar.
dos difieren en parte a los obtenidos en la
En general, podemos considerar estos provincia de Valencia por otros autores 16,
cambios como positivos, ya que podrían
que encuentran que tanto en el varón
atribuirse a un mejor control sanitario de
como en la mujer predomina el mecanis-
la higienización de la leche y producción mo de contagio indirecto, lo que podría
y distribución de derivados lácteos, prin-
explicarse por la disminución que ha
cipalmente de quesos frescos, los cuales
sufrido en los últimos años el mecanismo
tienen gran importancia en la transmisión de contagio indirecto, tal como indicába-
de la enfermedad en nuestra zona.
mos en los Resultados.
El aumento relativo de contagio direc-
Al relacionar los grupos de edades con
to y disminución del indirecto condiciona
el tipo de mecanismo de contagio, se
un aumento de afectación en el sexo
observa que en todos los grupos de edades
masculino, ya que el mecanismo de conta- predomina el mecanismo de contagio
gio directo es de carácter esencialmente
indirecto, pero las diferencias son meno-
profesional y, lógicamente ligado con
res en los grupos de 20-59 años, grupos
mayor frecuencia al sexo masculino.
que, debido a ser edades laboralmente
activas, tienen posiblemente un mayor Y, asimismo, al disminuir el mecanis-
riesgo profesional de adquirir la infec- mo de contagio indirecto, se produce una
Rev San Hig Púb 1992, Vol. 66, No. 1 99 S Talamante Serrulla et al
menor afectación de las profesiones con- ración de todos los tipos de queso com-
sideradas en principio como de “bajo prendido en la clasificación de “quesos
riesgo” de infección brucelar, y también frescos”, y de aquéllos cuyo consumo se
realice antes de los dos meses siguientes a existe una menor afectación del sexo
femenino. su fabricación.
Como conclusión general, podemos Art. 3.“. . ..las personas que realicen
indicar que la predominancia que hemos las diferentes operaciones de la fabrica-
observado del mecanismo de transmisión ción de quesos, así como las que por su
indirecto o alimentario de la brucelosis en trabajo hayan de estar en contacto con el
Valencia puede explicar en gran parte la ganado productor de leche, precisarán
notable disminución de la incidencia de hallarse en posesión de la Tarjeta de
esta zoonosis transmisible en nuestra Manipulador de Alimentos...
zona, ya que, al deberse ese mecanismo a
Art. 4.“. Todas las industrias de la ingesta principalmente de leche o
elaboración de quesos se inscribirán derivados lácteos no higienizados, la
obligatoriamente en el Registro que al normativa de control sanitario de estos
efecto, se establecerá en la Dirección productos ha tenido un considerable efec-
General de Sanidad, por cuyos Servi- to disminuyendo la incidencia de la
cios Provinciales y Locales se efectua- enfermedad (Anexo 1).
rán las visitas de Inspección oportu-
Por el contrario, es evidente que el nas, cerca de los centros de
mecanismo de contagio directo, a través producción, manipulación y comercio
de la vía cutáneo-mucosa, de origen de quesos para el mejor cumplimiento
esencialmente ocupacional en el medio de la presente Orden
rural, es mucho menos susceptible de unas
* Orden del Ministerio de Agricultura medidas de control eficaces y de efecto
de 17 de abril de 1970, por la que se rápido, ante todo a causa de la limitada
aprueban las normas generales de cultura sanitaria de la población rural, lo
definición, denominación, composi- cual facilitaría ese medio de contagio. Por
ción y características de los quesos tanto, es de esperar que el gradiente
y los quesos fundidos. diferencial de morbilidad por esta zoono-
sis transmisible sea cada vez mayor entre
Título II. Art. 5.“. Prohibiciones. las áreas en que predomina el contagio
Dos. Emplear leche no pasteuriza- directo y aquéllas en que predomina el
da para la elaboración de quesos mecanismo indirecto de contagio.
que hayan de expedirse al consumo
antes de los dos meses siguientes a ANEXO 1
su fabricación.
Normativa sobre control de leche y
derivados lhcteos * Real Decreto 2166/1981 de la
Presidencia de Gobierno, de 3 de
* Orden del Ministerio de la Gober- julio, por el que se aprueba el
nación, de 25 de junio de 1968, por Reglamento Estructural de la Pro-
la que se establecen medidas de ducción Lechera.
lucha contra la Brucelosis:
Capítulo V.’ Sanidad del ganado.
Art. 1.“. . ..será obligatorio el consu-
Art. 21.“. Para obtener la condi-
mo de leche pasteurizada o esterilizada.
ción de granja de producción leche-
Art. 2.“. . ..la pasteurización previa ra, será requisito indispensable que
de la leche será obligatoria para la elabo- su efectivo ganadero esté sometido
100 Rev San Hig Púb 1992, Vol. 66, No. 1 CAMBIOS ACTUALES EN LOS MECANISMOS DE TRANSMISION . .
a control sanitario oficial de tuber- 5. Gil López E, Oñorbe de Torre M, Espa-
rraguera Calvo T. Mecanismo de transmi- culosis, brucelosis, mamitis y de
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transmisión interanimal, vías de elimina- en su caso, se determinen.
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