Triquinosis en Jaén

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J TriQuiNoSiS eN JaÉN (1) (2)J. s f. c y i. s a La triquinosis cobra actualidad en nuestra provincia. un brote epidémico se hizo ofcial el viernes 22 de marzo de 2007, elevándose el número de afectados a 56 y rebasando el centenar el contingente de consumidores del material infestado. La prensa de todo el país y de más allá se ha hecho eco de tal eventualidad patológica, un tanto insólita en el mundo occidental. Pero no lo es en esta tierra, que hace no muchos años soportó otro brote -que pasó a bas bruit, pero no por ello menos sensible-. La historia se repite, y la reiteración convierte a jaén en una reserva de triquinosis del mundo desarrollado, gracias (menuda gracia) a la zoonosis de los suidos salvajes que alberga. La realidad manda, y para quienes contemplamos el devenir vital desde la vertiente médica, como es nuestro caso, la atención a esta incidencia resulta no sólo tentadora, sino obligada. Antes de hacer un recuento de lo que el brote de triquinosis ha supuesto, resulta obligada una descripción actualizada de esta helmintiasis, revisando la bibliografía a nuestro alcance. 1 Médico Internista y Consejero del Instituto de Estudios Giennenses. 2 jefa del Servicio de Salud. Delegación Provincial de la Consejería de Salud de jaén. 159A A - V . 21 (1) - D .
Publicado el : martes, 01 de enero de 2008
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TriQuiNoSiS eN JaÉN
Jk sillerokf  de caÔete
y i ks
illero arenas
 La riqinsis cbra acalidad en nesra prvincia. un bre epidmic se hiz ficial el viernes 22 de marz de 2007, elevándse el númer de afecads a 56  rebasand el cenenar el cningene de cnsmidres del maerial infesad. La prensa de d el país  de más allá se ha hech ec de al evenalidad palógica, n an insólia en el mnd ccidenal. Per n l es en esa ierra, qe hace n mchs as spró r bre -qe pasóa Äaë Äêìáí, per n pr ell mens sensible-. La hisria se repie,  la reieración cnviere a jan enìåa êÉëÉêîa ÇÉ íêáèìáåçëáë ÇÉä ãìåÇç ÇÉëaêêçääaÇç, gracias (menda gracia) a la znsis de ls sids salvaes qe alberga.
 La realidad manda,  para qienes cnemplams el devenir vial desde la veriene mdica, cm es nesr cas, la aención a esa incidencia resla n sól enadra, sin bligada.
 Anes de hacer n recen de l qe el bre de riqinsis ha spes, resla bligada na descripción acalizada de esa helminiasis, revisand la bibligrafía a nesr alcance.
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Mdic Inernisa  Cnseer del Insi de Esdis Giennenses. jefa del Servici de Sald. Delegación Prvincial de la Cnseería de Sald de jan.
AnAles jVol.o)enj D
ico.um jR
eAl AcADemiA De cienciAs VeteRinARiAs De AnDAlucÎA oRientAl
triquinosis en Jaén
I PARTE: ESTADO ACTUAL DE LA TRIQUINOSIS
DEFINICIN
 La riqinsis (ambin denminada riqinelsis  riqiniasis) es na znsis prdcida pr nemads del gnerTêáÅÜáåÉääa, adqirida al cmer carne qe cniene las larvas del parási; en el hmbre, hsped accidenal, crsa cn n cadr clínic caracerizad pr fiebre, signs óclpalpebrales, mialgias  esinfilia.
EL AGENtE CAuSAL y Su CICLo BIoLGICo
 LaTêáÅÜáåÉääaes n nemad peqe, blanqecin  filifrme, cn na exremi-dad anerir más delgada qe el pl pserir. La hembra, alg mar qe el mach, mide 3-4 mm, en an qe aql n spera ls 2 mm. Anqe owens recnció en 1835 na sla especie(.Të áéaêáä)ë ,se describen h ras car más.
LaTëááêaä. ëé, así definida pr la mrflgía larvaria enqisada, es va-riedad prpia de znas gegráficas empladas. LaT. ,çíáîÄ áêm similar, ambin es cncida en nesr medi. LaëáÉìéë. TaäáêëéÇçes de inferir ama  n frma qises en ls mús-cls del hsped; se alberga en aves más qe en mamífers. LaT .åÉäëçåáes mrflógicamene similar a laëéáêaäáë, habia en el África rpical; parasia a ls grandes carnívrs (sbre d la hiena) cn prefe-rencia sbre cerds  raas. Anqe las invasión larvaria en ls hmans sele ser masiva en la msclara, resla basane bien lerada  rara vez es mral. Laíaîáa.Tå se deeca específicamene en regines áricas, resise empe-raras m baas, pcas veces afeca al cerd (lbs, ss, fcas  mrsas sn ss hspedadres habiales)  prvca en el hman sínmas digesivs, cn diarrea qe pede crnificarse.
 Cncreándns a a laáëëéT. aäáê, s cicl bilógic pede escindirse en ds segmens: silvesre  dmsic.
 En el primer, la infección se prdce enre carnívrs qe se alimenan de pre-sas vivas  de cadáveres parasiads cn las larvas del nemad. El hman es n hspedadr accidenal, qe se cnviere en vícima al ingerir carne de ess animales (en nesr medi, abalí predilecamene).
triquinosis en Jaén
 En el cicl dmsic, las raas infesadas spnen n gran reservri, qe se maniene pr canibalism. El cerd se cnamina cand las devra  se nre cn ress de rs animales pradres de larvas. Al cnsmir carne crda  pc ccida, el hman pede recibir n apre mrbígen sficiene.
 una vez ingerida la carne, las enzimas digesivas liberan las larvas, qe en plaz de 48 hras se van a ransfrmar en gsans adls, hembras  machs. En plena lz eneral cplan; ls machs sn rápidamene eliminads cn las heces, en an qe las hembras peneran la pared eneral (segmen dden-enal)  cmien-zan la psra larvaria a ls 3-5 días. Cada hembra es capaz de prdcir hasa 1500 larvas, cn n ama enre 80  150 µ, qe invaden en el rrene circlari vía hemáica  linfáica, difndindse pr da la ecnmía, para bicarse finalmene en la msclara esqelica de md seleciv, en especial la más aciva: diafragma, inercsales, maseers, lenga, bíceps  cádriceps. Se alan en el inerir de las fibras msclares, prvcand na reacción inflamaria  prcediend a s enqis-amien a parir de las 6 a 8 semanas. El qise iene frma elipsidal  mide nas 400 µ, qedand así la larva (ennces de 900 µ de lngid) enrllada en s inerir. Al cab de 6 meses, se inicia el depósi de calci en la cápsla, el cal se cmplea en plaz de n a; aún ennces las larvas peden permanecer viables, drane ds  más as, hasa qe dicha calcificación sea masiva.
DAtoS PAtoLGICoS
Las cnsecencias hísicas derivadas de la parasiación larvaria sn en pare la reslane de na acción mecánica  ambin de la reacción óxica  alrgica qe lcalmene  a disancia casinan: ls fenómens de bsrcción capilar  rpra cellar perenecen a la primera caegría; la disreacción pede incremenar la pa-lgía lcal  casar angiedema.
Alrededr del qise, se genera n infilrad cellar cmpes de mn-  linfcis, esinófils  fibrblass; las fibras msclares peden degenerar, en an- qe la cbiera sarclmica se hace gresa  fibrsa. En el inerir de la cápsla generada pr la reacción islar, ls parásis n esán drmienes; pr el cnrari se mvilizan, rienand diversamene s exremidad anerir, cm explrand el ambiene enrn. Así, cabe admiir, cm seala Rdrig Marínez, na nidad anám-fncinal frmada la larva  s cllaåçÇêáòa.
triquinosis en Jaén
Si las larvas cnsien la casa de la semilgía msclar, el síndrme digesiv es el prdc de la invasión de la pared pr las hembras ferilizadas. Es na eneriis invasiva, anqe sperficial, sin prcrar lesines graves de ip lceraiv.
Ls fenómens xalrgics sifican el síndrme infeccis sismic, febril  la semilgía ócl-palpebral, a veces verdader angiedema facial.
SINtoMAtoLoGÍA
 S inensidad esá en relación direca cn la carga larvaria qe el se spra, prdc de na mar  menr ingesión de maerial cnaminad. Pr l mism, exisen cass de plen asinmaism  rs de clínica m leve, sedgripal. Cand el cadr clínic se desarrlla plenamene, hems de cnsiderar res fases scesivas: incbación, desde el mmen de la ingesa cárnica hasa la aparición de ls primers sínmas; invasión, qe crrespnde al perid de reprdcción inesinal, psra de larvas  diseminación hacia ls múscls,  perid de esad, prdc del en-qisamien larvari.
 1. Periodo de incubación.-Ss límies exrems se siúan en 3  30 días, per l más habial es qe dre de na a ds semanas. Anqe pr definición asinmáic, a veces esán presenes ess sínmas gripales anes referids.
 2.Periodo de invasiónResala ennces la afecación cnsicinal, en frma de.- fiebre, malesar general, asenia, cefalea, ec. Ess sínmas esán presenes en 2/3 de ls pacienes.
Cn inferir frecencia, anqe impranes pr s carácer evcadr, se siúan leg ls signs ócl-palpebrales: el más ípic es el edema palpebral, qe a veces se exiende a da la facies; en calqier cas, sgiere de enrada el diagnósic en ambiene epidmic. Se raa de na hinchazón periclar bilaeral, simrica, ind-lra, qe se inicia brscamene  se prlnga días  semanas. Es m indicaiva la inección cnnival del ángl exern del ; esa reacción cnnival prcra sbeiva sensación de cerp exra.
En n erci de ls cass, ha además sínmas digesivs, en frma de dlr abdminal más  mens difs  mesgásric, vómi  diarrea.
3.PÉêáçÇç ÇÉ ÉëíaÇç -.De na pare, se cnslida la repercsión general febril,  aparece si anes esaba asene. Las mialgias prevalecen sbre ls resanes sín-mas; an espnáneas cm,  pariclarmene, drane el ac mr (respiración
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prfnda, s, masicación, deglción, deamblación, ec.). Ha beiva prdida de ferza en la msclara afeca. N sn excepcinales las arralgias.
Se referzan ls sínmas ócl-palpebrales de la fase previa (2/3 de ls pacien-es)  hasa la miad aqean ennces mlesias digesivas. Se peden bservar n rara vez rs signs cánes disreacivs: rash escarlainifrme, prri, dermgrafism viv, hemrragias sbngeales, ec.).
Peden srgir cmplicacines graves, qe ensmbrecen el prnósic. En el c-razón n se demesran larvas enqisadas, per fr de esa acividad xalrgica menada, es dable deecar lesines de micardiis, habindse sealad asimism na endcardiis mral exensa de ip esinfílic afín a la clásica descria pr Leffler. En plmón peden hallarse granlmas, infilrads esinófils  áreas hemrrágicas, cn la expresión clínica crrespndiene. Finalmene, en el sisema nervis cenral ambin aparecen ess nódls de granlma  lesines vasclíicas, qe se radcen pr meningencefaliis, en asencia de larvas allí lcalizadas en ls más de ls cass.
La mralidad glbal n spera el 5 a 10% de ls afecads,  en general es la cnsecencia de la paricipación micárdica (hipsislia)  nerlógica (encefaliis). En ls resanes, ls sínmas van rergradand lenamene ras alcanzar s acm en la ercera semana, bien qe la debilidad msclar pede prlngarse varis meses.
PRoCEDERES DE DIAGNStICo
En el cnex de n bre epidmic, la clínica es an sgerene qe el diagnósic se impne desde la visia inicial, máxime si ha esinfilia. Incls anqe sa sea n da aislad, la riqinsis n debe ser lvidada. un cas persnal de síndrme hiperesinfílic idipáic, cn recen de esinófils en cifras abslas de 18.000, cn afecación plineríica simrica al esil del Gillain-Barr, en na paciene ven cn anecedenes de asma brnqial, bligó a descarar cn meiclsidad riqinsis, a ravs de bipsia msclar (delidea)  neral (sral). El raamien cricseri-de a larg plaz resló remneraiv. La asencia de ambiene epidmic, cm la nrmalidad en el examen hemaperifric, depnen en s cnra.
1. En laêáç ÇÉ íìaäêaíçäaÄçãÉíááëíëaÜáÄÅá ade cllas acidófilas es m sig, el alza -nificaiva, an en prcenae (40-70% del al lecciari) cm en cifras abslas (>1.500 mm3). Incls se descbre a veces na desviación a la izqierda, presencia de esinófils inmadrs, fr de na rápida cidiabasia medlar.
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Se cmpreban niveles francamene elevads de enzimas msclares: aldla-sa  creaín-fsfqinasa de rigen múscl-esqelic. En las primeras semanas pede evidenciarse hipalbminemia, pr hiperpermeabilidad capilar  ecplasmsis sbsigiene.
2. Laspruebas inmunobiológicassn de gran ilidad:
- La inradermrreacción de Bachman se realiza mediane inección de 0.1 ml de anígen de larvas deTêáÅÜáåÉääa. La respesa inicial (30 min.) psiiva (pápla  hal eriemas qe dplica el habón inicial) iene mar valr qe la ardía (12-24 h.).
- Enre ls ess serlógics, el de flclación de bennia se ha enid pr m específic, anqe alg cmple. Es psiiv preczmene,  amena esa psiividad en las semanas sigienes hasa alcanzar n máxim, desapareciend en el crs de ds as. un íl de 1/5  el cádrpl del íl inicial se esiman m significaivs. Ha n es cn láex eqivalene. - Mediane ELISA, se deecan anicerps específics a parir de la 2ª semana. Es na preba alamene sensible. - Inmnlecrfresis. - Inmnflrescencia indireca e inmndifsión.  Hemaglinación indireca. -
 3.LÄáa ëáçéãìa aêëÅìä, anqe segra, slamene se emplea en cass ddss. Se examina na mesra de n múscl esriad, preferiblemene de dlrs  accesible (delides). Ha qien recmienda exraer ns 10 gr para llevar a cab 4 prcedimiens:
 
 Cmpresión (riqinscpia) enre ds prabes. -- Digesión arificial cn pepsina  ClH, examinand el sedimen.   - Xendiagnósic (inclación a raa). - Hispalgía, ras inción cn hemaxilina-esina.
A la cnclsión de la invesigación, cabe definir el cas cm:
- Cnfid,fiebre (> 38º), mialgia  edema facial cand se reúnen serlgía aTêáÅÜáåÉääa  bipsia msclar psiivas.   ,éäÄaÄçêP-si ha al mens 3 de ess 4 crieris: fiebre (> 38º), mialgia, edema facial, esinfilia (< 1000/mm3).
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SçëéÅÜçëç: esinfilia (> 1000/mm3), sla  asciada cn fiebre  mial-gia.
MANEjo tERAPéutICo
 En la fase inesinal, cn gsans adls en s lmen, la erapia cn preparads benzimidazólics sería en ería m eficaz, anqe generalmene se recrre a s s en la eapa de invasión larvaria hacia el múscl. Ha res fármacs de similar pencialidad:
- iabendazl, 25 g/kg/2 v.d. - mebenzadl, 400 mg/2 v.d. - albendazl, 400 mg/2 v.d.
 Es psible qe albenzadl, mer absrbid, resle más úil, anqe se dda de la capacidad larvicida de ess fármacs.
 Es imprane el alivi qe se cnsige en ls cass más severs cn el s de cricserides: dsis de 40 a 60 mg diaris de prednisna permien redcir la pa-lgía xalrgica, apagand la clínica miálgica, cmbaiend las graves cmplica-cines cardiacas  del SNC,  redciend ls fenómens ip Herxheimer derivads de la lisis larvaria  difsión de s cnenid. En cass leves, ls simples analgsics  AINE serán sficienes.
PREVENCIN y CoNtRoL DE LA tRIQuINoSIS
 M esqemáicamene, deben cnsiderarse pr separad la area qe cmpee a las explacines ganaderas, la cncerniene al cnsmidr  l qe se refiere a la carne prcedene de ls animales de caza.
 • En las explacines ganaderas:
 
n alimenar ls cerds cn desperdicis crds segir n prgrama de eliminación  cnrl de ls redres.
• Cm cnsmidr:
cnsmir slamene carne  derivads prcedene de esablecimiens arizads
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ccer bien la carne: la ccción a 77º desre el parási en cas de dda sbre s rigen, cngelar (piezas de gres <15 cm, 20 días a -15º,  6 días a -30º).
• Carnes de caza para cnsm hman:
las piezasÉåíÉêaë de caza deberán pasar a na sala de raamien  maader arizad, dnde se realiza la inspección ps mrem pr n veerinari ficial  ls ess de labrari (riqinscpia, ec.) qe se cnsideren necesaris la carne de abalí  ras especies qe pedan ser pradras de riqi-nsis ha de ser be sisemáic de ese examen na vez dicaminada cm apa para el cnsm, la carne de caza será marcada cn n sell penagnal dnde figra la lera E  la palabra Espaa, el númer de arización de la sala de raamien  las siglas de la Cmnidad Ecnómica Erpea.
 Esa nrmaiva sbre ls animales silvesres esá recgida en el Real Decre 2044/1994.
 Las maanzas de cerds sbrepicias  las piezas de abalí cbradas  n exa-minadas debidamene, sigen  segirán siend la fene de riqinsis en nesr medi. Ls embids (dichs chriz) de na  ra prcedencia, acúan a md de elemens de difsión qe permien la exensión del bre epidmic.
uNA ANéCDotA HIStRICA
N ha mch, se difndió la nicia de qe la mere del gran cmpsir salz-brgs Wlfgang Amades Mzar fe debida psiblemene a infesación riqinelar, al ingerir chleas de cerd cnaminadas.
tras examinar dcmenación diversa, cienífics americans emiiern esa hipóesis, a la vez qe descaraban el papel del mercri ilizad pr Mzar para cmbair s sífilis. Esa cmnicación fe pblicada enAêÅÜáîÉë çÑ IåíÉêåaä MÉÇáÅáåÉ  (2001) pr Hirschmann (áâääÇÉM òçêa)í .í ÜaWN ha dda de qe la riqinsis debió ser cmún en Erpa cenral en ls sigls XVIII  XIX; el parási sería idenificad en 1835, de manera qe en el mmen de la mere del geni al prces n pdía ser diagnsicad.
triquinosis en Jaén
En ls librs bigráfics sbre Mzar se habla de “fiebre miliar”, qe le man-v en cama desde el 20 de nviembre de 1791 hasa s mere crrida 15 días más arde. En la nche del 4 al 5 de diciembre, di a Sphie Haibl qe l velaba qe “enía el sabr de la mere en s bca”. Pidió n sacerde  se disps a canar la parira (incnclsa) de s famsísimRéèìáÉã.Se dice qe Sphie bservó cóm se le hinchaban ls carrills, se deaba caer hacia arás  qedaba drmid. un se qe sin aparene ransición le llevó a la mere. S inhmación, el 6 de diciembre, cincidió cn na frisa rmena de nieve, de md qe el únic cre qe le despidió fern ls enerradres  n perri blanc.
Así, qe leg ni se sp en q lgar acía.
Mzar siempre emió ser envenenad pr s rival Anni Salieri. Nada permie spner al asesina, cm ampc enems das fiables qe sbre la spesa riqinsis.
 Es crisa la ignrancia acerca de la casa real de la mere de mchas figras cmbres del are: ¿mrió Beehven de cirrsis  de envenenamien pr plm? ¿falleció Ga de meningencefaliis lica cm hems spes en r lgar,  el sarnism ambin v alg qe ver? ¿fe Cervanes n cirróic, cn degene-ración grasa del hígad previa,  feneció pr insficiencia cardiaca? y así se pdrían mliplicar ls eempls.
 En d cas, vces arizadas han rechazad esa, cand mens crisa, psibilidad cm casa del deces del gran creadr de la hermsísimaSáåÑçåía ÇÉ JúéáíÉê,La flauta mágica,La ÅäÉãÉåÅáa ÇÉ Táíç el casi celesialRéèìáÉã, qe n nnca se cansa de degsar.
REFERENCIAS BIBLIoGRÁFICAS
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triquinosis en Jaén
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1CONTRERAS, MC ;SANDOVAL ,L ;SALINAS, P ;Éí aä-. IåãìåçÇáaÖåóëíáÅç ÇÉ äa íêáèìáåçëáë  Üìãaåa .Bçä .CÜáä .Paêaëáíçä .207:4.1 5 21 .RODRÎGUEZ-OSORIO, M; ABAD ,JM ;DE HARO ,T ;Éí aä.- Hìãaå íêáÅÜáåÉääçëáë áå SçìíÜÉêå  Séaáå: ëÉêçäçÖáÅ aåÇ ÉéáÇÉãáçäçÖáÅ ëíìÇó. óHÖÇÉ .êç T Mé.AãJ.. 96  .7.4-831: . 13HEMERY ,C ;HAEGHEBAERT, S- .NçìîÉääÉ ééáÇéãáÉ ÇÉ íêáÅÜáåÉääçëÉ Éå êÉÖáçå MáÇó-PóêéåéÉë , FêaåÅÉ¥ SÉéíÉãÄêÉ-çÅíçÄêÉ .189EìêçîáÖáäaåÅÉ .Vçä 4.Nÿ .41-3:  .41POZIO ,E ;SACHINI ,D; SACHI ,L; Éí aä. -FaáäìêÉ çÑ ãÉÄÉåÇaòçä áå íÜÉ íêÉaíãÉåí çÑ Üìãaåë ïáíÜ  TêáÅÜáåÉääa ëéáêaäáë áåÑÉÅíáçå aí íÜÉ ëíaÖÉ çÑ ÉåÅaéëìäaíáåÖ äaêîaÉ .Cäáå. IåÑÉÅí. Dáë . .426
 5.1VOJNIKOVIC ,B ;BRNIC ,N ;ZAMOLO, G; Éí aä-. SÉîÉêÉ TêáÅÜáåÉääçëáë ÅìêÉÇ ïáíÜ éìäëÉë ÇçëÉë  çÑ ÖäìÅçÅçêíáÅçáÇë .Cçää .Aåíêçéçä. 10.52 Sìééä:-135.  16.DEPARTAMENTO DE SALUD.- La íêáèìáåçëáë .Üííé:/ëáíìåå/ëaÉé/ÇìíaäíÉë/íaå.ÉÖÅåïï.ï Üíãä/Éë 17. HIRSMANN .-WÜaí âáääÉÇ Mçòaêí. M .å .ÇÉ IÜ.ÉêåíêÅA1-:.983026  .81BRION ,M .-Mçòaêí. GêaåÇÉë ÄáçÖêaÑíaë PäaåÉía DÉAÖçëíáåá .BaêÅÉäçåa,9 15.
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ii ParTe: uN BroTe De TriQuiNoSiS eN JaÉN
- .
 /ëaåáíaí/
 El 23/03/2007, la Gerencia del Hspial San Agsín de Linares declara a la Delegación de Sald de jan (Servici de Sald) la exisencia de 11 cass de prbable riqinsis.
 La hisria se inicia el 11/02/2007, cand se celebra na cacería en na finca del mnicipi de Hrns de Segra, en la qe paricipan 13 cazadres  se abaen ds
triquinosis en Jaén
abalíes. Al día sigiene, iene lgar na cmida en Linares, a la qe asisen cazadres  familiares; se cnsme carne de las piezas cbradas  se elabran embids (chriz, lm, salchichón), qe se disriben a razón de 4-5 kg pr familia. Previamene a la cmida del 12, mesras de 100 g de carne de cada abalí fern examinadas pr n veerinari en eercici privad, mediane riqinscpia, sin deecar la presencia de riqinas. A parir de la nificación de ls cass, se declara la alera epidemilógica  cmienza la invesigación del bre, cs reslads finales se expnen a cni-nación.
 Se han declarad 56 cass de n al de 151 expess pr haber ingerid alimens de riesg prcedenes de la cacería (asa de aaqe, de n 37.09%); de ls afecads, 11 han reqerid hspialización. Sn aendids en s cnn en el refe-rid hspial de San Agsín, anqe n de ls pacienes se rasladó al Reina Sfía de Córdba cn sspecha de micardipaía. Han sid afecads ds nis, qe pr la levedad de s cadr n han debid ser ingresads.
 El perid medi de incbación ha sid de 20 días. La sinmalgía frecida pr ls pacienes ha cnsisid en diarrea, vómis, fiebre, mialgias, edema palpe-bral  erpción cánea, de inensidad variable según ls cass. La evlción, en s cnn ha sid favrable, ba erapia cn cricides  benzimidazles. Se han aplicad asimism erapias prevenivas.
 
  
     
He aqí n cadr de la frecencia de ls sínmas:
DáaêêÉa  ............................................... 25 ................ 46.3% Vómis .............................................. 9 ................. 16.6% Fiebre .................................................. 33 ................ 61.1% Cefalea ............................................... 10 ................ 18. 5% Mialgias ............................................. 46 ................. 85.1% Edema palpebral .............................. 26 ................ 53.7% Erpción cánea/prri ............... 26 ................ 53.7% Debilidad msclar .......................... 18 ................ 33.3%
 La cnfirmación diagnósica pr el labrari ha inclid esinfilia, amen de creaínqinasa  serlgía, n pracicándse bipsia msclar:
tes (+) (-) N cnsa N pracicad Esinfilia 43 (76.7%) 8 (14.2%) 3 (5,3%) 2 (3.5%) >CK 25 (44.6%) 25 (44.6%) 3 (5.3%) 3 (5.3%) Serlgía 8 (14.2%) 4 (7.1) 4 (7.1%) 40 (71.45)
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