Evolución del proceso terapéutico en un caso de psicoterapia focal planificada mediante el método del tema central de conflicto relacional (CCRT)

De
Publicado por

Colecciones : TD. Ciencias socialesDPETP. Tesis del Departamento de Personalidad, Evaluación y Tratamiento Psicológicos
Fecha de publicación : 2010
[ES]El objetivo del estudio era demostrar que el método del Tema Central de Conflicto
Relacional (CCRT) recoge adecuadamente los patrones generales de interacción y la
evolución del proceso terapéutico en un caso singular de larga duración. Para ello se aplicó
el método en el caso de María, paciente española de 22 años diagnosticada de trastorno
histriónico de personalidad, tratada durante 269 sesiones con psicoterapia focal planificada
utilizando el sistema de categorías tradicional y el nuevo sistema CCRT-LU.
Los resultados muestran un número alto de episodios de relación por sesión (9,03).
Los principales objetos de relación son las figuras parentales y la pareja. El índice de
positividad del tratamiento es muy bajo. Las respuestas en las interacciones son
predominantemente negativas y no armoniosas. Los temas centrales de conflicto relacional
aparecen descritos en detalle por los patrones hallados a través de CCRT y CCRT-LU. Se
encontraron resultados parejos, aportando este último más información dada la dimensión
de dirección. Tanto las características de los componentes como los patrones relacionales
generales y específicos de la paciente, como el valor positivo o negativo de las respuestas
varían significativamente según el objeto de la interacción.
El estudio de los temas interpersonales de relación refleja con exactitud el proceso
psicoterapéutico, mostrando variaciones en las fases de la terapia. A medida que avanza el
proceso disminuye el número de episodios por sesión; varía el tiempo de pasado a presente;
aparecen menos episodios con las figuras parentales; aumentan las respuestas positivas de
los objetos y de la paciente; y varía el índice de armonía en deseos y respuestas.
En CCRT-LU encontramos una correlación positiva en las medidas de diversidad y
entropía a medida que avanza el tratamiento, un aumento del repertorio de respuestas de la
paciente que se correspondería con mejora terapéutica.
El estudio muestra la funcionalidad del método para la investigación del proceso en
psicoterapia ilustrando en detalle los patrones centrales de relación y sus cambios durante el
curso de una terapia psicoanalítica. CCRT-LU es particularmente sensible al material clínico
y especialmente recomendable para el análisis del proceso en psicoterapia.[EN]The objective of study is to demonstrate that the Core Conflictual Relationship
Theme (CCRT) method captures adequately the general patterns of interaction and the
evolution of the therapeutic process in a long-term single case. For this, the method was
applied in the case of María, 22 years old Spanish patient diagnosed with histrionic
personality disorder, treated by focal planned therapy using both the traditional and the
new category system CCRT-LU.
The obtained results show a high number of relationship episodes by session (9.03).
The main relationship objects were parental figures and partner. The positivity index in
treatment is very low. Reactions in interactions are usually negatives and disharmonious.
The core conflictual relationship themes are described in detail in the patterns
found by CCRT and CCRT-LU. The results are similar, although this provides more
information since the dimension of direction.
Both the characteristics of the components and the specific and general relationship
patterns and positive or negative value of responses vary depending on the person object
of the interaction.
The study of the relationship themes reflects with accuracy the psychotherapeutic
process, showing variations in the phases of the therapy. As process advances decreases the
number of relationship episodes by phase; varies the time from past to present; appear less
episodes with parental figures; increase positive responses from objects and patient; and
varies harmony index in wishes and responses.
In CCRT-LU we found a positive correlation in measures of diversity and entropy
as the treatment advances, an increase in the repertoire of patient's reactions that would
correspond with a desirable therapeutic result.
The study demonstrates the functionality of the method for the investigation of the
process in psychotherapy, illustrating in detail the core relationship patterns and the
changes during the course of a psychoanalytical therapy. CCRT-LU is particularly sensitive
to the clinical material and especially advisable in the analysis of the process in
psychotherapy
Publicado el : viernes, 24 de agosto de 2012
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Evolución del Proceso Terapéutico en un Caso

de Psicoterapia Focal Planificada mediante el

Método del Tema Central de Conflicto

Relacional (CCRT)





Yolanda López del Hoyo


Departamento de Personalidad, Evaluación y
Tratamiento Psicológico












2010








i


Agradecimientos



Son muchos los que han colaborado directa o indirectamente en este trabajo, de todos he
aprendido y a todos me gustaría darles las gracias.

En primer lugar a Alejandro, Janine y al equipo de Salamanca de quiénes recogí el trabajo y
quienes abrieron la puerta de mi futuro investigador.

Al grupo de investigadores del CCRT de Weimar, donde abrí los ojos al mundo y asenté la
primera piedra del estudio de los patrones de relación.

A los que fueron estudiantes y colaboraron en el estudio, Alida, Albano, Adrián, Lolo, Sara,
Aurora, Alejandro, Ana Belén, Carlos, Carolina, Marta, Paloma, Sara, Marta, Uxue y
Virginia, por su ilusión y alegría, con todo un futuro por delante.

A Florida, por unos años geniales y confiar todos de más en mí. A Topi, of course.

A Pamela, por una gran amistad transoceánica.

A Mónica por su sonrisa.

Al Ministerio de Educación, gracias a la beca FPU he podido convertirme en lo que soy
profesionalmente.

A Jesús, mis manos y pies en Salamanca y en el que siempre puedo confiar, gracias.

A Antonio por facilitar la labor.

A aquellos buenísimos profesores de la carrera que sin ellos saberlo alimentaron mi
gusanillo investigador, Begoña Orgaz, Marisol Beato, Félix López,… entre otros.

A mi grupo de Zaragoza que me dieron lo que más necesitaba para poder acabar el trabajo:
apoyo y tiempo.

A Dan por todo lo que me ha ayudado en el estudio, pero por encima de ello por lo que
me ha enseñado como persona, siempre con una sonrisa; los conceptos de bondad y
generosidad alcanzan diferente nivel en él. Mi afecto y admiración para este genio, que ha
llegado a serlo sin dejar de ser un niño.


A mi familia, que siempre están conmigo donde quiera que esté y lo que quiera que haga.



A Carmelo por todo.


ii




Resumen



El objetivo del estudio era demostrar que el método del Tema Central de Conflicto
Relacional (CCRT) recoge adecuadamente los patrones generales de interacción y la
evolución del proceso terapéutico en un caso singular de larga duración. Para ello se aplicó
el método en el caso de María, paciente española de 22 años diagnosticada de trastorno
histriónico de personalidad, tratada durante 269 sesiones con psicoterapia focal planificada
utilizando el sistema de categorías tradicional y el nuevo sistema CCRT-LU.
Los resultados muestran un número alto de episodios de relación por sesión (9,03).
Los principales objetos de relación son las figuras parentales y la pareja. El índice de
positividad del tratamiento es muy bajo. Las respuestas en las interacciones son
predominantemente negativas y no armoniosas. Los temas centrales de conflicto relacional
aparecen descritos en detalle por los patrones hallados a través de CCRT y CCRT-LU. Se
encontraron resultados parejos, aportando este último más información dada la dimensión
de dirección. Tanto las características de los componentes como los patrones relacionales
generales y específicos de la paciente, como el valor positivo o negativo de las respuestas
varían significativamente según el objeto de la interacción.
El estudio de los temas interpersonales de relación refleja con exactitud el proceso
psicoterapéutico, mostrando variaciones en las fases de la terapia. A medida que avanza el
proceso disminuye el número de episodios por sesión; varía el tiempo de pasado a presente;
aparecen menos episodios con las figuras parentales; aumentan las respuestas positivas de
los objetos y de la paciente; y varía el índice de armonía en deseos y respuestas.
En CCRT-LU encontramos una correlación positiva en las medidas de diversidad y
entropía a medida que avanza el tratamiento, un aumento del repertorio de respuestas de la
paciente que se correspondería con mejora terapéutica.
El estudio muestra la funcionalidad del método para la investigación del proceso en
psicoterapia ilustrando en detalle los patrones centrales de relación y sus cambios durante el
curso de una terapia psicoanalítica. CCRT-LU es particularmente sensible al material clínico
y especialmente recomendable para el análisis del proceso en psicoterapia.

iii




Abstract

The objective of study is to demonstrate that the Core Conflictual Relationship
Theme (CCRT) method captures adequately the general patterns of interaction and the
evolution of the therapeutic process in a long-term single case. For this, the method was
applied in the case of María, 22 years old Spanish patient diagnosed with histrionic
personality disorder, treated by focal planned therapy using both the traditional and the
new category system CCRT-LU.
The obtained results show a high number of relationship episodes by session (9.03).
The main relationship objects were parental figures and partner. The positivity index in
treatment is very low. Reactions in interactions are usually negatives and disharmonious.
The core conflictual relationship themes are described in detail in the patterns
found by CCRT and CCRT-LU. The results are similar, although this provides more
information since the dimension of direction.
Both the characteristics of the components and the specific and general relationship
patterns and positive or negative value of responses vary depending on the person object
of the interaction.
The study of the relationship themes reflects with accuracy the psychotherapeutic
process, showing variations in the phases of the therapy. As process advances decreases the
number of relationship episodes by phase; varies the time from past to present; appear less
episodes with parental figures; increase positive responses from objects and patient; and
varies harmony index in wishes and responses.
In CCRT-LU we found a positive correlation in measures of diversity and entropy
as the treatment advances, an increase in the repertoire of patient's reactions that would
correspond with a desirable therapeutic result.
The study demonstrates the functionality of the method for the investigation of the
process in psychotherapy, illustrating in detail the core relationship patterns and the
changes during the course of a psychoanalytical therapy. CCRT-LU is particularly sensitive
to the clinical material and especially advisable in the analysis of the process in
psychotherapy.

iv

TABLA DE CONTENIDOS


AGRADECIMIENTOS i
RESUMEN ii
ABSTRACT iii
TABLA DE CONTENIDOS iv
LISTA DE TABLAS viii
LISTA DE FIGURAS x
LISTA DE ANEXOS xi

INTRODUCCIÓN 1

DESARROLLO TEÓRICO 3

1. ANTECEDENTES HISTÓRICOS 3
2. LOS PATRONES CENTRALES DE RELACIÓN 4
3. MÉTODOS DE EVALUACIÓN DEL PATRÓN CENTRAL
DE RELACIÓN 5
4. DESARROLLO DEL MÉTODO DEL TEMA CENTRAL DE
CONFLICTO RELACIONAL (CCRT) 15
4.1. Los inicios 15
4.2. El cambio 16
4.3. El proceso 18
5. QUÉ ES EL CCRT 20
6. ELEMENTOS DEL CCRT 21
6.1. Las sesiones 21
6.2. Los episodios de relación 22
6.3. Sueños y fantasías 23
6.4. El objeto 23
6.5. Componentes del CCRT 24
6.5.1. Deseos 24
6.5.2. Respuestas 25
6.6. El sistema de categorías 26

v

6.6.1. Categorías “a medida” o tailor-made frente a categorías
estándar 26
6.6.2. Sistemas de Categorías estándar 28
6.6.3. Categorías Cluster estándar 32
6.6.4. Categorías SABS 32
6.6.5. Categorías QUAINT 33
6.6.6. Cluster Alemanes Alternativos 34
6.6.7. El método del Tema Central de Conflicto Relacional
Leipzig/Ulm: Sistema de Categorías CCRT- LU 34
7. SISTEMAS DE PUNTUACIÓN DEL CCRT 39
7.1. La frecuencia de los componentes 39
7.2. El grado de los componentes 40
7.3. La secuencia de los componentes 40
7.4. El grado de totalidad de los episodios de relación 40
8. INSTRUMENTOS 41
8.1. Entrevistas R.A.P. 41
8.2. El cuestionario de relación central (CRQ) 42
8.3. El método del Patrón Central de Relación (CCPR) 43
9. INVESTIGACIONES SOBRE EL CCRT 43
9.1. Investigaciones sobre la fiabilidad 43
9.2. Investigaciones sobre la validez 44
9.3. Investigaciones sobre la consistencia temporal del CCRT 47
9.4. Investigaciones sobre la precisión de las interpretaciones 48
9.5. Investigaciones sobre el grado en que cada componente
del CCRT esta fuera de la conciencia del paciente 48
10. FUNDAMENTOS TEÓRICOS Y TÉCNICOS 49
11. APLICACIONES CLÍNICAS 57
12. DESCUBRIMIENTOS MEDIANTE EL MÉTODO CCRT
Y FUTURAS LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN 60

vi

DESARROLLO EMPÍRICO 69

1. INTRODUCCIÓN 69
2. MÉTODO 72
2.1. Sujeto. Descripción clínica 72
2.2. Muestra 72
2.3. Instrumentos 74
2.3.1. Protocolo de transcripción de sesiones 74
2.3.2. Método CCRT y CCRT-LU 74
2.4. Procedimiento 76
2.5. Diseño y análisis de datos 78
3. RESULTADOS 80
3.1. Fiabilidad 80
3.2. Características de los Episodios de relación 84
3.2.1. Número de Episodios de Relación 84
3.3.2. Tiempo de los episodios de relación 85
3.2.3. Objetos de relación 85
3.3. Características de los componentes 86
3.3.1. Deseos explícitos e implícitos 86
3.3.2. Valencia de las Respuestas 87
3.3.3. Armonía 89
3.4. Patrones generales de la paciente María CCRT y CCRT-LU 92
3.5. Análisis por objeto 96
3.5.1. Características de los componentes por objeto 97
3.5.1.1. Deseos explícitos e implícitos por objeto 97
3.5.1.2. Valencia de las Respuestas por objeto 99
3.5.1.3. Armonía por objeto 101
3.5.1.4. Tiempo para los diferentes objetos 103
3.5.2. Patrones generales por objeto 105
3.5.3. Patrones específicos por objeto 113
3.6. Evolución del proceso terapéutico 120
3.6.1. Características de los episodios de relación en el proceso 120
3.6.1.1. Episodios de relación en el proceso 120
3.6.1.2. Tiempo de los episodios de relación en el proceso 121
3.6.1.3. Objetos de relación en el proceso 121

vii

3.6.2. Características de los componentes en el proceso 124
3.6.2.1. Deseos explícitos e implícitos por fase 124
3.6.2.2. Valencia de las respuestas por fase 125
3.6.2.3. Armonía por fase 127
3.6.3. Tendencias generales en el proceso 129
3.6.3.1. CCRT 129
CCRT. Cluster en el proceso 129
CCRT. Índice de positividad en el proceso 131
CCRT. Tendencias generales por objeto 131
3.6.3.2. CCRT-LU 133
CCRT-LU. Cluster en el proceso 133
CCRT-LU. Índice de positividad en el proceso 135
CCRT-LU. Armonía en el proceso 135
CCRT-LU. Tendencias generales por objeto 136
3.6.4. Prevalencia, entropía, diversidad 138


DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES 142


DESARROLLO EMPÍRICO (English) 149


DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES (English) 226


REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 233


ANEXOS 260

viii

LISTA DE TABLAS

Tabla 1 Métodos de Evaluación del Patrón Central de Relación
Tabla 2 Categorías estándar del Método CCRT. Deseos
Tabla 3 Categorías estándar del Método CCRT. Respuestas del Objeto
Tabla 4 Categorías estándar del Método CCRT. Respuestas del Sujeto
Tabla 5 Categorías CCRT-LU
Tabla 6 Componentes del sistema CCRT-LU
Tabla 7 Comparación del método CCRT y CCRT-LU
Tabla 8 Correspondencia entre las observaciones de Freud y el CCRT
Tabla 9 Recopilación de estudios realizados con el método CCRT y CCRT-LU
Tabla 10 Muestra de sesiones
Tabla 11 Componentes encontrados mediante el método CCRT y CCRT-LU
Tabla 12 Coeficientes kappa de acuerdo interjueces en las categorías de alto nivel
Tabla 13 Valores de fiabilidad en las variables valor, armonioso, y categorías de alto, medio y bajo
nivel
Tabla 14 Comparación de la fiabilidad entre los grupos de Leipzig y Salamanca
Tabla 15 Índice de armonía
Tabla 16 CCRT: Temas centrales de conflicto
Tabla 17 CCRT-LU: Temas centrales de conflicto componentes DOO, DOS, DSO, DSS y
ROO, ROS, RSO y RSS
Tabla 18 CCRT-LU: Temas centrales de conflicto componentes DO, DS, RO y RS
Tabla 19 CCRT. Índice de Positividad en los principales objetos
Tabla 20 CCRT-LU. Índice de Positividad en los principales objetos
Tabla 21 CCRT-LU. Índice de armonía por objeto
Tabla 22. CCRT. Patrones generales por objeto
Tabla 23 CCRT. Comparación patrones centrales de relación por objeto
Tabla 24 CCRT-LU. Patrones generales por objeto
Tabla 25 CCRT-LU. Comparación patrones centrales de relación por objeto
Tabla 26 CCRT-LU. Diferencias entre principales objetos en categorías cluster
Tabla 27 CCRT. Patrones específicos para cada objeto
Tabla 28 CCRT-LU. Patrones específicos por objeto en categorías de alto, medio y bajo nivel
Tabla 29 CCRT. Categorías cluster e índice de positividad en el proceso a través de los bloques
Tabla 30 CCRT. Categorías cluster e índice de positividad en el proceso a través de los bloques
para Pepe

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