Evaluación cognitiva en la esclerosis múltiple

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Colecciones : DME. Tesis del Departamento de MedicinaTD. Ciencias biosanitarias
Fecha de publicación : 15-abr-2009
[ES] En este trabajo proponemos un estudio de la función cognitiva, medida a través de pruebas de cribado cognitivo, de una batería global de valoración del deterioro cognitivo, y de pruebas específicas para cada una de las áreas cognitivas valoradas, en pacientes diagnosticados de EM con un forma de presentación Remitente-Recidivante y con un grado de discapacidad funcional leve (EDSS_3.5). Además, valoramos el papel que juega la depresión y algunas variables clínicas.
El trabajo se divide en dos partes. En la primera, describimos la enfermedad y realizamos una revisión teórica acerca de los diferentes estudios sobre la función cognitiva de los pacientes con EM. La segunda, constituye el estudio empírico en sí.
Hemos estructurado la revisión teórica en dos capítulos. En el primero de ellos definimos la enfermedad, sus características clínicas, patogénicas, cómo se lleva a cabo el diagnóstico de la misma, pronóstico de la enfermedad y abordamos el tema de la medicación actual para el tratamiento de la enfermedad. Seguidamente, en el segundo capítulo, presentamos resultados y conclusiones encontradas por los estudios realizados acerca de la valoración de las diferentes áreas de la función cognitiva en la EM, describimos cómo debe valorarse neuropsicológicamente a estos pacientes, abordamos el tema del deterioro cognitivo y la demencia en la EM, para finalizar con el tratamiento de las alteraciones cognitivas.
La segunda parte constituye el estudio empírico. En el tercer capítulo, recogemos el planteamiento del problema, la formulación de objetivos e hipótesis y los aspectos ético de la investigación. En el cuarto capítulo, describimos la muestra participante en el estudio, los instrumentos de evaluación empleados, cómo se ha llevado a cabo la investigación, qué análisis estadístico se ha realizado y el soporte informático empleado. En el quinto capítulo se exponen los resultados del estudio, en el sexto la discusión de esos resultados y finalmente, en el séptimo se presentan las conclusiones más importantes obtenidas de la investigación.[EN] In this work we propose a study of the cognitive function, measured across tests of sifted cognitive, of a global battery of valuation of the cognitive deterioration, and of specific tests for each of the cognitive valued areas, in patients diagnosed of EM with a forma of presentation Remitente-Recidivante and with a degree of functional slight disability (EDSS_3.5). In addition, we value the paper that plays the depression and some clinical variables.
The work divides in two parts. In the first one, we describe the disease and realize a theoretical review it brings over of the different studies on the cognitive function of the patients with EM. The second one, constitutes the empirical study in yes.
We have structured the theoretical review in two chapters. In the first one of them we define the disease, his clinical characteristics, patogénicas, how there is carried out the diagnosis of the same one, forecast of the disease and we approach the topic of the current medication for the treatment of the disease. Immediately afterwards, in the second chapter, let's sense beforehand results and conclusions found by the realized studies it brings over of the valuation of the different areas of the cognitive function in the EM, we describe how these patients must be valued neuropsicológicamente, approach the topic of the cognitive deterioration and the dementia in the EM, to finish with the treatment of the cognitive alterations.
The second part constitutes the empirical study. In the third chapter, we gather the ethical exposition of the problem, the formulation of aims and hypothesis and the aspects of the investigation. In the fourth chapter, we describe the sample participant in the study, the instruments of evaluation used, how there has been carried out the investigation, what statistical analysis has been realized and the IT used support. In the fifth chapter the results of the study are exposed, in the sixth one the discussion of these results and finally, in the seventh one they present the most important conclusions obtained of the investigation.
Publicado el : miércoles, 22 de agosto de 2012
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Fuente : Gredos de la universidad de salamenca
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UNIVERSIDAD DE SALAMANCA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA   
 
 TESIS DOCTORAL    “EVALUACIÓN COGNITIVA EN LA ESCLEROSIS MÚLTIPLE”    SILVIA MªT. GAMAZO NAVARRO   Salamanca 2009
 
                      
 
 
    
 
UNIVERSIDAD DE SALAMANCA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA     “EVALUACIÓN COGNITIVA EN LA ESCLEROSIS MÚLTIPLE”    Tesis Doctoral    Realizada por: Silvia MªT. Gamazo Navarro Dirigida por: Dr. D. Laureano Jesús Cacho Gutiérrez     Fdo. Dr. Laureano Jesús Cacho Gutiérrez Fdo. Silvia MªT.Gamazo Navarro  Salamanca 2009
 
 
 
                                  
 
El Dr. D. LAUREANO JESÚS CACHO GUTIÉRREZ, profesor asociado de
Medicina, del departamento de Medicina de la Universidad de Salamanca y Jefe de
Servicio de Neurología del Hospital Universitario de Salamanca,
 
 
 
CERTIFICA que:
 
 
El presente trabajo de investigación, EVALUACIÓN COGNITIVA EN LA
ESCLEROSIS MÚLTIPLE,realizado por Dña. Silvia Gamazo Navarro, se ha
desarrollado bajo mi dirección y supervisión, y reúne, a mi juicio, los suficientes
méritos de rigor y originalidad para que la autora pueda optar con él al grado de
Doctor.
 
 
nueve
 
 
 
 
 
 
 
Y para que conste, firmo la presente en Salamanca, a 15 de abril de dos mil
Fdo. Dr. D. Laureano Jesús Cacho Gutiérrez
ILMO. SR. PRESIDENTE DE LA COMISIÓN DE DOCTORADO
 
 
 
 
                                              
“por esa cl
 
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                                  A Iván... us ojos ” ...
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
AGRADECIMIENTOS 
 
En primer lugar y de forma muy especial, me gustaría agradecer al Dr. D. Laureano
Jesús Cacho Gutiérrez todos sus consejos y orientaciones en la realización de este trabajo.
De manera personal, quiero expresarle todo mi agradecimiento por su dedicación, su
profesionalidad y su buen hacer, tanto en el mundo de la neurología como en el de la
investigación. Quiero agradecerle la confianza puesta en mí para desarrollar éste y otros
proyectos.
 Deseo expresar mi más sincero agradecimiento, al Dr. D. Wadih Bowakim Dib, por
su colaboración en este trabajo y por su magnífica organización en Valladolid del mismo
(explicación a los pacientes, citaciones, recogida de material, etc). Agradecerle también todo
el interés mostrado y sus aportaciones.
 Quiero mostrar mi más profundo y sincero agradecimiento a todas las personas que
han participado en este trabajo, pacientes como controles. Agradecerles su confianza y lo
mucho que me han enseñado. Expresar mi gratitud a todos porque desde el principio hasta
ahora se han mostrado muy interesados en el trabajo. Sin ellos, no habría sido posible.
 Agradecer al Dr. D. Ricardo García García todos sus consejos y su punto de vista crítico en todas las sugerencias realizadas a lo largo de la elaboración de este trabajo.
Mostrarle mi gratitud, que me enseñara toda su rigurosidad y metodología a la hora de
estructurar, elaborar y redactar documentos científicos.
 
 
Me gustaría agradecer a D. Roberto Rodríguez Pérez su disponibilidad y consejos.
Agradecer a Mico, no sólo su asesoramiento estadístico, sino su disponibilidad y
sobre todo sus palabras de ánimo y apoyo.
 Quiero dejar constancia de mi más profundo agradecimiento a José y Mercedes por
su cariño, por sus consejos y en definitiva por su ayuda incondicional.
 Quiero dar las gracias “a minha amiga guerreira”, Alex, por su ayuda en la revisión
de la traducción en portugués del trabajo, pero sobre todo deseo mostrarle mi respeto y
cariño. Ella sabe que para mí es un modelo de constancia, trabajo, buen hacer y sobre todo de honestidad. Gracias por inculcarme todos estos valores.
 Finalmente, quiero agradecer a Iván todo su respeto, cariño, ánimo y equilibrio. Para
él, va dedicado íntegramente este trabajo. Gracias por hacerme el mejor de los regalos: 16
años.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ÍNDICE
 
AGRADECIMIENTOS........................................................................................................................ 9 
ÍNDICE................................................................................................................................................ 11 
ÍNDICE DE TABLAS......................................................................................................................... 15 
ÍNDICE DE FIGURAS ...................................................................................................................... 17 ABREVIATURAS .............................................................................................................................. 19 
INTRODUCCIÓN .............................................................................................................................. 23 
CAPÍTULO 1. ESCLEROSIS MÚLTIPLE. ASPECTOS HISTÓRICOS, CLÍNICOS Y TRATAMIENTO ................................................................................................................................ 27 
 
1.1 Introducción ............................................................................................................................ 27 
1.2 Breve reseña histórica............................................................................................................. 28 
1.3 Definición de la Enfermedad.................................................................................................. 31 
1.4 Epidemiología .......................................................................................................................... 31 
1.5 Etiología ................................................................................................................................... 34 
1.6 Patogenia.................................................................................................................................. 34 
1.7 Anatomía patológica ............................................................................................................... 36 1.8 Fisiopatología........................................................................................................................... 37 
1.9 Características clínicas ........................................................................................................... 37 1.9.1 Edad de comienzo e incidencia por sexos ..................................................................................... 38 1.9.2 Síntomas-Signos en el comienzo de la enfermedad....................................................................... 38 1.9.3 Síntomas-Signos en el curso de la enfermedad ............................................................................. 39 1.9.4 Formas de presentación ................................................................................................................. 44 1.9.5 Factores asociados al comienzo de la enfermedad ........................................................................ 46 1.9.6 Frecuencia de los brotes ................................................................................................................ 47 1.9.7 Exploración neurológica: disfunción e discapacidad..................................................................... 47 
1.10 Pruebas paraclínicas ............................................................................................................. 48 1.10.1 Líquido cefalorraquídeo (LCR) ................................................................................................... 48 1.10.2 Potenciales Evocados (PE) .......................................................................................................... 49 1.10.3 Resonancia Magnética Nuclear (RMN)....................................................................................... 49 
1.11 Diagnóstico............................................................................................................................. 50 1.11.1 Criterios diagnósticos .................................................................................................................. 50 1.11.2 Diagnóstico diferencial................................................................................................................ 54 
1.12 Pronóstico .............................................................................................................................. 55 1.12.1 Formas malignas y benignas ....................................................................................................... 55 1.12.2 Factores pronósticos de la progresión ......................................................................................... 55 
1.13 Tratamiento ........................................................................................................................... 56 1.13.1 Tratamientos con base inmunológica .......................................................................................... 56 1.13.2 Tratamientos sintomáticos ........................................................................................................... 57 1.13.3 Tratamientos rehabilitadores ....................................................................................................... 58 
 
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