Estudio de las variables psicológicas, calidad de vida e intervención psicoeducativa en el asma bronquial infantil

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Colecciones : TD. Ciencias biosanitariasDOGP. Tesis del Departamento de Obstetricia, Ginecología y Pediatría
Fecha de publicación : 2008
El objetivo de este trabajo es analizar la repercusión de un programa psicoeducativo (técnicas de relajación y autocontrol) sobre distintas dimensiones de personalidad y calidad de vida, en pacientes asmáticos y sus cuidadores, tratados en el ámbito hospitalario.Se seleccionaron al azar 46 pacientes diagnosticados de asma bronquial en la unidad de Inmunoalergia del Hospital Clínico de Salamanca, los cuales recibieron el mismo protocolo de actuación. Antes y después del tratamiento, los sujetos cumplimentaron distintos cuestionarios que median las dimensiones de ansiedad estado-rasgo, locus de control, escala visual analógica sobre la percepción del grado de salud, calidad de vida en pacientes asmáticos y posibles precipitantes de las crisis asmáticas.Algunos de los resultados más relevantes son los siguientes:El programa psicoeducativo ha servido para reducir el nivel de ansiedad-estado del paciente.La ansiedad-rasgo de la muestra no presenta una puntuación media superior que la población general.Los tratamientos psicoeducativos son más eficaces con pacientes que presentan características como: locus de control interno, nivel de ansiedad-estado alto, deficiencias en el automanejo de su enfermedad, estímulos emocionales como causa principal de sus crisis y una baja Calidad de Vida.El tratamiento psicoeducativo ha sido beneficioso tanto para el cuidador primario como para el propio afectado.Por lo tanto la intervención psicológica en el campo sanitario está justificada. Es importante brindar al paciente tratamientos integrales, es decir, combinar la terapia farmacológica con tratamientos psicológicos.The objective of this work is to analyze the repercussion of a psycho-educative program (techniques of relaxation and self-control techniques) on different dimensions of personality and quality of life, in asthmatic people and its caretakers treated in the hospitable scope. 46 diagnosed patients of bronchial asthma at the Immunoallergology unit in the Hospital Clínico of Salamanca were selected at random, every of them under the same protocol of action. Before and after the treatment, the subjects complimented different questionnaires that mediate the dimensions of anxiety-be characteristics, as locus of control, visual-analogical climbs on the perception of the health degree, quality of life in asthmatic patients and possible precipitation agents of the asthmatic crises. Some of the most excellent results were: The psycho-educative program has served to reduce the level of anxiety been on the patient. The anxiety-characteristic of the sample does not present/display a score average superior that the general population. The psycho-educative treatments were more effective when patients presented certain characteristics like: locus of internal control, emotional level of anxiety been high, deficiencies in self-management of its disease, stimuli like main cause of its crises and a low Quality of LifeThe psycho-educative treatment has been beneficial as much for the primary caretaker as for the own one affected. Therefore the psychological intervention in the sanitary field is justified. It is important to offer integral treatments to the patients, that is to say, to combine the pharmacological therapy with psychological treatments.
Publicado el : lunes, 30 de julio de 2012
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UNIVERSIDAD DE SALAMANCA
DEPARTAMENTO DE
OBSTETRICIA, GINECOLOGÍA Y PEDIATRÍA
TESIS DOCTORAL
ESTUDIO DE LAS VARIABLES PSICOLÓGICAS,
CALIDAD DE VIDA
E INTERVENCIÓN PSICOEDUCATIVA EN EL
ASMA BRONQUIAL INFANTIL
ROCÍO MARTÍN MARTÍN
2008

DEPARTAMENTO DE
OBSTETRICIA, GINECOLOGÍA Y PEDIATRÍA
TESIS DOCTORAL
ESTUDIO DE LAS VARIABLES PSICOLÓGICAS,
CALIDAD DE VIDA
E INTERVENCIÓN PSICOEDUCATIVA EN EL
ASMA BRONQUIAL INFANTIL
AUTOR: ROCÍO MARTÍN MARTÍN
DIRECTORES:
Dr. D. FÉLIX LORENTE TOLEDANO
Dra. DÑA. PURIFICACIÓN VICENTE GALINDO
2008

ESTUDIO DE LAS VARIABLES PSICOLÓGICAS,
CALIDAD DE VIDA
E INTERVENCIÓN PSICOEDUCATIVA EN EL
ASMA BRONQUIAL INFANTIL
Memoria que para optar al Grado de
Doctor, por el Departamento de
Obstetricia, Ginecología y Pediatría
de la Universidad de Salamanca, presenta:
Rocío Martín Martín
Salamanca
2008

A mi madre
A mis hermanos
A José Ángel

AGRADECIMIENTOS
Al Dr. D. Félix Lorente Toledano, por
haberme brindado la oportunidad de trabajar en
su departamento. Le agradezco su tesón y su
apoyo incondicional. Sin él este trabajo nunca
hubiera sido posible.
Ala Dra. Dª. Purificación Vicente Galindo,
por todo su apoyo, sus revisiones esenciales en
este trabajo, su confianza en mi y su cercanía.
Ala Dra. Dª. Purificación Galindo
Villardón, por su inestimable ayuda, su
experiencia, sus enriquecedoras aportaciones y
su colaboración desinteresada.
A Mª José García Romo por transmitirme sus
conocimientos, dedicación al trabajo bien
hecho y, sobre todo, por su amistad y su tiempo.
A la Dra. D.ª Águeda González López por
brindarme las directrices de mi trabajo y todos
sus conocimientos.
Mis agradecimientos al Dr. D. Ginés Llorca y
D.ª Dra. Mª Ángeles Díez que me dieron la
oportunidad de comenzar este trabajo.
A todos los niños y sus familias que han
participado, por todos los buenos momentos
que me han hecho pasar y por haberme
enseñado tanto.
Atodas las personas, que no puedo nombrar una
por una porque la lista sería interminable, pero
que saben que les estoy eternamente agradecida
por haberme acompañado en este duro camino
con sus subidas y bajadas...

He llegado por fin a lo que quería ser de mayor:
un niño.
Joseph Heller.

ESTUDIO DE las VARIABLES PSICOLÓGICAS,
IÍndicecalidad de vida
E INTERVENCIÓN PSICOEDUCATIVa
EN EL ASMA bronquial INFANTIL
Índice
Capitulo 1. Introducción 1
1.0. INTRODUCCIÓN............................................................................................ 2
Capitulo 2. Aspectos psicológicos del
Asma infantil 9
2.0. 10
2.0.1. Antecedentes históricos sobre la influencia de los factores
psíquicos en el asma bronquial.............................................................. 12
2.1. PERSONALIDAD DEL NIÑO ASMÁTICO
E INFLUENCIA DE LOS FACTORES FAMILIARES.................................. 15
2.1.1. Perfil de personalidad del asmático....................................................... 17
2.1.2 Factores familiares................................................................................ 19
2.2. FACTORES PSICOLÓGICOS EN EL HECHO DE ENFERMAR................. 20
2.2.1. Experiéncia de la enfermedad crónica................................................... 20
2.2.2. Las representaciones del asma.............................................................. 22
2.2.3. Proceso de la aceptación de la enfermedad........................................... 24
(coping)2.2.4. Estrategias utilizadas para hacer frente a la enfermedad ........ 26
2.2.5. Algunos aspectos particulares de la vida del paciente asmático........... 26
2.3. ALTERACIONES PSICOLÓGICAS Y PSIQUIÁTRICAS
ASOCIADAS AL ASMA ................................................................................. 28
2.3.1. Ansiedad y asma infantil....................................................................... 28
2.3.1.1. Estudios sobre ansiedad y asma infantil....................... 31
2.3.1.2. Ira y asma bronquial..................................................... 32
2.3.2. Estrés y asma bronquial: Relaciones e implicaciones terapeúticas....... 34
2.3.2.1. Mecanismo de actuación del estrés en el asma
bronquial....................................................................... 35
2.3.3. Depresión............................................................................................... 37
2.3.3.1. La depresión como factor de riesgo.............................. 38

ESTUDIO DE las VARIABLES PSICOLÓGICAS,
IIcalidad de vida
E INTERVENCIÓN PSICOEDUCATIVa
EN EL ASMA bronquial INFANTIL
2.3.4. Trastornos del comportamiento............................................................. 39
2.3.5. Patología Psicosomática y Asma Bronquial............................................ 41
2.3.5.1. Hipótesis explicativas de las crisis asmáticas............... 43
a) Teorías Psicoanalíticas.............................................. 43
b) Teorías del Aprendizaje............................................. 45
c) Teoría Familiar de los Sistemas................................. 46
d) Teoría del Psicomantenimiento del Asma................. 47
e) Teorías Psiconeurofisiológicas del Asma Bronquial. 49
2.4. INTERRELACIÓN ENTRE ASMA BRONQUIAL Y VARIABLES
PSICOLÓGICAS.............................................................................................. 50
2.5. EVALUACIÓN DE LOS ASPECTOS PSICOLÓGICOS IMPLICADOS...... 52
a) Antecedentes de los episodios asmáticos...................................................... 53
b) Conductas concurrentes................................................................................ 55
c) consecuentes............................................................................... 55
Capitulo 3. IMPACTO DEL ASMA INFANTIL 56
EN LA FAMILIA
3.0. INTRODUCCIÓN............................................................................................ 57
3.1. PROBLEMAS EMOCIONALES Y DE SALUD EXPERIMENTADOS
POR LOS PADRES DEL NIÑO ASMÁTICO................................................. 60
3.2. LA COMUNICACIÓN CON EL NIÑO ASMÁTICO..................................... 62
Capitulo 4. TRATAMIENTO PSICOLÓGICO 65
DEL ASMA BRONQUIAL
4.0. INTRODUCCIÓN............................................................................................ 66
4.1. ESTRATEGIAS PARA LA MODIFICACIÓN DE COGNICIONES
Y EMOCIONES DESADAPTATIVAS QUE INCIDEN EN EL ASMA......... 67
4.1.1. Desensibilización Sistemática (DS)....................................................... 67
4.1.2. Tratamientos Combinados Cognitivo-Conductuales............................. 68
4.2. ESTRATEGIAS PARA CORREGIR PATRONES
COMPORTAMENTALES INADECUADOS.................................................. 70
4.2.1. Intervención sobre excesos conductuales.............................................. 70
4.2.2. sobre déficits comportamentales...................................... 70

ESTUDIO DE las VARIABLES PSICOLÓGICAS,
IIIcalidad de vida
E INTERVENCIÓN PSICOEDUCATIVa
EN EL ASMA bronquial INFANTIL
4.3. PROGRAMAS DE AUTO-MANEJO.............................................................. 71
4.4. PROCEDIMIENTOS ESPECÍFICOS PARA EL MANEJO DE LA CRISIS... 77
4.5. TÉCNICAS DE CONTROL DE LA ACTIVACIÓN........................................ 79
4.5.1. Posibilidades de control de la activación............................................... 81
4.5.2. Relajación progresiva o diferencial....................................................... 83
4.5.2.1. Programa de Relajación................................................ 83
4.5.2.2. Teorías explicativas de la Relajación Progresiva.......... 84
4.5.3. Entrenamiento Autógeno (EA).............................................................. 86
4.5.4. Técnicas de control de la respiración..................................................... 87
4.5.4.1. Procedimiento Básico y Variaciones............................. 88
4.5.4.2. Teorías explicativas de la eficacia del control de
La Respiración.............................................................. 89
4.6. TERAPIA FAMILIAR...................................................................................... 91
4.7. TEORÍA PSICOANALÍTICA.......................................................................... 95
Capitulo 5. CALIDAD DE VIDA
y asma INFANTIL 98
5.0. INTRODUCCIÓN............................................................................................ 101
5.1. CALIDAD DE VIDA EN CIENCIAS DE LA SALUD................................... 101
5.1.1. Aportaciones de las ciencias de la salud al concepto de
Calidad de Vida Relacionado con la Salud (CVRS).............................. 102
5.1.2. Cambio en la Calidad de Vida............................................................... 105
5.2. CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON
LA SALUD INFANTIL (CVRS)...................................................................... 108
5.2.1. Impacto del tratamiento alergológico integral en la
Calidad de Vida de los pacientes con asma........................................... 111
5.3. CALIDAD DE VIDA PERCIBIDA
POR PADRES DE NIÑOS CON ASMA BRONQUIAL................................. 113
5.4. VALORACIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA EN NIÑOS ASMÁTICOS..... 114
5.5. INSTRUMENTOS PARA MEDIR LA CALIDAD DE VIDA
EN LOS PACIENTES ASMÁTICOS............................................................... 118

ESTUDIO DE las VARIABLES PSICOLÓGICAS,
IVcalidad de vida
E INTERVENCIÓN PSICOEDUCATIVa
EN EL ASMA bronquial INFANTIL
CAPÍTULO 6. APLICACIÓN A DATOS REALES 121
6.0. PLANTEAMIENTO......................................................................................... 122
6.1. INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN...................................................... 126
6.1.1. Proceso de recogida de datos................................................................. 126
6.1.2. Instrumentos de medición...................................................................... 127
6.1.2.1 Instrumentos utilizados................................................. 127
6.1.3. Propiedades de los instrumentos: Validez, Fiabilidad y
Sensibilidad al cambio de las escalas.................................................... 128
6.1.3.1 Validez.......................................................................... 129
6.1.3.2. Fiabilidad....................................................................... 131
6.1.3.3. Sensibilidad al cambio.................................................. 132
6.1.4. Características de los instrumentos utilizados....................................... 134
6.1.4.1. Asthma Problem Behavior Checklist (APCB).
(Creer, Marion y Creer, 1983)........................................ 134
6.1.4.2. Escala Visual Analógica sobre la Percepción del
Grado de Salud (VAS)................................................... 135
6.1.4.3. La Escala de Control Percibido en la
Solución de Problemas (ECP-SP)................................. 136
6.1.4.4. State-Trait Inventory For Children (STAIC),
«Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo para niños»
(Spielberg, 1973)........................................................... 139
6.1.4.5. Cuestionario de Calidad de Vida en Pacientes con
Asma. Versión con actividades estandarizadas............. 146
6.1.4.6. Evaluación de los Precipitantes de las Crisis
Asmáticas...................................................................... 149
6.2. METODOLOGÍA............................................................................................. 151
6.2.1. Fase Pre-experimental........................................................................... 151
6.2.2. Fase Experimental................................................................................. 151
6.2.2.1. Procedimiento................................................................ 151
6.2.2.2. Evaluación Pre-tratamiento........................................... 151
6.2.2.3. Tratamiento................................................................... 154
6.2.2.4. Recogida de datos y análisis de los resultados.............. 157
6.3. PROTOCOLO DE LA INVESTIGACIÓN...................................................... 157
6.3.1. Objetivo................................................................................................. 157
6.3.2. Diseño.................................................................................................... 157
6.3.3. Pacientes................................................................................................ 158
6.3.4. Descripción de la Muestra..................................................................... 159

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