Etudes et recherches - Rapport de l’étude « Quinolones »

Informations

• Publié par: Foed
• Nombre de lectures: 91
• Langue: Catalan

Extrait

Rapport de l’étude « Quinolones »

1) Introduction

L’utilisation d’antibiotiques en Belgique suscite des questions en termes de Santé
Publique et de dépenses de Sécurité sociale.
L’usage non-approprié des antibiotiques joue un rôle primordial dans le
développement des résistances bactériennes et grève le budget des soins de
santé.
En Europe, en 2002, notre pays se situe en troisième position pour l’utilisation
des quinolones (QN), (voir graphique 1).


Graphique 1 extrait de Medflash INAMI Janvier 2005
http://www.inami.fgov.be/care/fr/doctors/promotion-quality/feedbacks/feedback-
antibiotics/pdf/medflash200501.pdf

En 2005, les dépenses en soins de santé s’élevaient à € 17,7 milliards dont € 2,2
milliards pour les médicaments délivrés en officines publiques. Les dépenses
antibiotiques étaient de € 122 millions dont 25 millions pour les quinolones.

Durant le mois mars 2006, 10.940 médecins généralistes ont rédigé 94.525
prescriptions de quinolones ce qui représente 85 % du total en secteur
ambulatoire (total de 111.821 prescriptions par 15.930 médecins).

ANNEE Dépenses soins de Spécialités Antibiotiques Quinolones
santé (x1.000 €) pharmaceutiques Farmanet Farmanet
(Source : Rapport Farmanet (x 1. 000 € (x 1. 000 €
annuel INAMI 2006) ( x 1.000 € net) net) net)
2003 15.438.166 2.011.349 139.070 30.555
2004 16.822.358 2.179.750 122.747 25.928
2005 17.250.196 2.205.498 121.716 25.360
2006 17.735.291 2.155.055 107.223 23.189

Tableau 1 Evolution dans les dépenses soins de santé de 2003 à 2006

Quinolones_Version_finale_20070829_FR.doc 1 Principe actif Spécialité
Ofloxacine Tarivid, Docofloxacine, Merckx-ofloxacine,
ofloxacine (EG, Ratiopharm, Teva,…)
Ciprofloxacine Ciproxine, Ciprobel, Ciprofloxacine (EG, Ratiopharm,…)
Levofloxacine Tavanic
Norfloxacine Zoroxin, Norfloxacine (EG-ratiopharm, Teva)
Moxifloxacine Avelox, Proflox


Tableau 2 Noms générique et commercial des quinolones sur le marché belge


Objectif de l’étude :

L’objectif de l’étude est d’obtenir une idée plus précise des indications menant à
la prescription de quinolones par les médecins généralistes (MG). Pour ce faire,
un échantillon de prescriptions pharmaceutiques (ordonnances) a été analysé.
L’étude, décidée en 2005, vise l’évaluation du comportement d’un groupe de
prescripteurs, en l’occurrence un groupe de médecins généralistes, mais pas du
comportement individuel.

But de l’étude :

Le but de l’étude est de sensibiliser et inciter les médecins généralistes (MG) à
une prescription réfléchie et adéquate de quinolones (QN), basée sur les règles
de bonne pratique médicale (BPM).

Résumé des actions entreprises en Belgique :

De nombreuses initiatives ont déjà été prises en Belgique pour normaliser la
consommation des antibiotiques.
• Le Service Public Fédéral Santé Publique (SPF Santé Publique) a
organisé ces dernières années, des campagnes de sensibilisation
s’adressant tant aux médecins qu’au grand public.
• Des réunions de consensus ont été organisées par l’Inami et le BAPCOC
(Belgian Antibiotics Policy Coordination Committee)
o Consensus INAMI (24 octobre 2001) et BAPCOC (Voies urinaires)
o Consensus INAMI (17 octobre 2000) et BAPCOC (Voies
respiratoires)
• Les dernières recommandations scientifiques ont été traitées par le
BAPCOC et publiées sous forme d’une brochure éditée par SPF Santé
Publique en 2006.
• Les informations dans le compendium annuel CBIP (« le petit livre vert »)
sous forme « digeste ». La situation régulièrement actualisée sous forme
scientifique se retrouve dans les Folia Pharmacotherapeutica.
• Le service des soins de santé de l’Inami a organisé en 2003 (données
2001) et 2004 (données 2002) une campagne d’information individuelle
(campagnes «feed-back») au sujet des antibiotiques.
Par ailleurs, une campagne d’information individuelle au sujet des
quinolones a été organisée en 2005 (campagne d’information «outliers»).
• A trois reprises, le Conseil National de Promotion de la Qualité (CNPQ) a
publié des Medflash sur le thème des antibiotiques (mai 2004, janvier
2005 et janvier 2006).
Quinolones_Version_finale_20070829_FR.doc 2

2) Méthodologie


Population globale de prescripteurs de quinolones en mars 2006


1800
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31- 36- 41- 51- 61- 71- 81-
35 40 50 60 70 80 90
nombre de prescriptions


Graphique 2: Répartition des 10.940 prescripteurs médecins généralistes par
nombre de prescriptions de quinolones en mars 2006


Sont concernées par l’étude toutes les prescriptions de quinolones (QN) rédigées par
les médecins généralistes (n° Inami 001 à 009) et remboursées par l’INAMI en mars
2006. Ces prescriptions ont été délivrées par les pharmacies belges ouvertes au
public. Il s’agit de 94.525 prescriptions réalisées par 10.940 médecins généralistes
(données des offices de tarification).


Population cible - Echantillonnage

L’étude s’intéresse aux prescriptions des médecins généralistes qui ont prescrit
durant la période concernée au moins 10 prescriptions de quinolones. Il s’agit de
3.540 médecins généralistes (32.4 % des médecins généralistes prescripteurs).
Cette catégorie de médecins est responsable de 68.5% des prescriptions de
quinolones rédigées par des médecins généralistes.
L’échantillonnage constitué de 200 médecins, choisis au hasard, tient compte de la
répartition provinciale des médecins généralistes. Pour chacun de ces 200 médecins
10 prescriptions ont été retenues au hasard.

Afin d’examiner si la façon de prescrire des gros prescripteurs est différente, les 10
plus grands prescripteurs de ce même mois de mars 2006, ont été inclus d’emblée
dans l’échantillon. Pour chacun de ces 10 médecins, 20 prescriptions ont été
retenues au hasard.

L’échantillon primaire est donc composé de 2.200 prescriptions provenant de 210
médecins généralistes.

Quinolones_Version_finale_20070829_FR.doc 3
nombre de médecins
1579
1102
922
885
734
672
552
498
456
382
346
300
295
237
215
213
171
157
135
114
94
96
89
78
75
55
50
35
38
39
132
86
57
31
10
5
5Les bénéficiaires de ces prescriptions ont été identifiés. L’échantillon primaire a été
ensuite complété avec toutes les autres prescriptions de quinolones, délivrées par
les médecins généralistes concernés pendant le mois de mars 2006 pour ces
bénéficiaires (356 prescriptions complémentaires).

Le nombre de prescriptions analysées ainsi obtenu s’élève à 2.556 (= 56% des
prescriptions des 210 médecins généralistes), concernant 2.186 bénéficiaires.
Notons que le nombre de bénéficiaires est inférieur au nombre attendu (2.200) du fait
que pour quelques bénéficiaires plus d’une prescription a été sélectionnée.


1 10
Echantillon
Prescriptions Prescriptions
# Médecins 210 10.940 3.540
généralistes
# Prescriptions durant 64.782 4.553 94.525
mois mars
% du total des 100,0% 68,5% 4,8%
prescriptions
Prescriptions/Médecins 8,6 18,3 21,7
généralistes

Tableau 3 : Nombre de médecins, nombre de prescriptions et activité médicale en
fonction du nombre de prescriptions de quinolones délivrées en mars 2006.


Examen des prescriptions

Pour chaque prescription ont été enregistrés le nom et le conditionnement du
médicament (données des offices de tarification).

Les médecins sélectionnés ont été contactés et ont reçu, entre juillet et décembre
2006, la visite d’un médecin-inspecteur. Pour chaque prescription, il leur a été
demandé de donner le diagnostic médical. L’information relative à la prescripti