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No. 5-&-Septiembre-Diciembre 1994 Rev San Hig Púb 1994: 6X: 597-605
EVALUACION DE UN PROGRAMA DE VIGILANCIA EN
SALUD LABORAL EN UN AREA DE SALUD DE LA
COMUNIDAD VALENCIANA
Vicent Villanueva Ballester (1) y Carmen Castelló Mateu (2)
(1) Dirección General de Salud Pública. Consejería de Sanidad y Consumo. Generalidad Valenciana.
(2) Centro de Salud Pública de Alcoy. de y
RESUMEN ABSTRACT
Evaluation of an Occupational
Surveillance Programme in a Health Fundamento: El escaso desarrollo de sistemas de vi-
gilancia epidemiológica laboral en España supone un im- Area in the Land of Valencia
portante obstáculo para la puesta en marcha de programas
eficaces de prevención y promoción de la salud laboral. El
objetivo del estudio es evaluar la utilidad y factibilidad de Background: The poor development of systems of
un sistema de vigilancia epidemiológica laboral en un Area occupational surveillance in Spain is an important obstacle
de Salud. utilizando los recursos sanitarios públicos dispo- for implementing effective occupational health progmm-
nibles. con los resultados obtenidos entre 199 1 y 1993. mes. The objective of this study is to evaluate the utility and
feasibility of an occupational health surveillance system in Métodos: El sistema de vigilancia se basa en la identi-
a Health Area. using the available public sanitary resouneb. ficación de sucesos centinela en salud laboral (Rutstein y
between 1991 and 1993. cols.). a través de registros o por notificación. obteniendo
Methods: The surveillance system is based on the información complementaria mediante entrevista. Se anali-
identification of Sentinel Health Events (Rutstein and cols.) za la distribución de los casos identificados según catego-
from registers or by notification, obtaining additional infor- rías diagnósticas. la respuesta a las encuestas de historia
mation through the procedure of interview. Distribution of laboral y la distribución de los casos identificados según la
fuente de información. Se evalúa el sistema en base a los si- cases by condition, leve1 of response to the interviews, and
guientes criterios: los elementos necesarios para un sistema distribution of cases according Lo its source of information
de vigilancia epidemiológica: la utilidad del sistema, su re- are analysed. The evaluation is made on the following crite-
ria: required elements, utility, representativeness, choice be- presentatividad, la elección entre la sensibilidad y la especi-
ficidad en la detección de enfermedades potencialmente tween sensibility and specificity. and limitations.
relacionadas con el trabajo y sus limitaciones. Results: 3 14 sentinel health events were identified,
Resultados: En el período estudiado se identificaron from wich, in 33 cases, occupational exposure to causal
agents was confirmed. The diseases notified 3 14 sucesos centinela, de los cuales. en 33 se constató expo-
from compensation systems were 3 1. 3 cases of interstitial sición laboml a agentes causales. El número de enfermeda-
pneumonia were identified, that allowed the detection of an des profesionales declaradas fue de 3 1. Se identificaron 3
outbreak in textile workers. casos de neumopatía intersticial que permitieron la identifi-
cación de un bmte epidémico en trabajadores textiles. Conclusions: The implementation of systems of oc-
cupational surveillance. in the actual spanish sanitary con- Conclusiones: El establecimiento de sistemas de vigilan-
text. should take into account the following aspects: cia de enfermedades del trabajo. en el actual contexto slulitario
organizational flexibility. efficiency. and orientation español. debería recoger los siguientes aspectos: flexibilidad or-
towards intervention. ganizativa. eficiencia y orientación a la intervención.
Key Words: Occupational Health. Surveillnnce. Palabras Clme: Salud laboral. Vigilancia epidemioló-
gica. Sucesos centinela. Sentinel Health Events.
INTRODUCCION
Correspondencia:
Vicent Villanueva Ballester
Dirección General de Salud Pública
Servicio de Salud Laboral La vigilancia epidemiológica es la reco-
C/ Dr. Rodríguez Fornos. 4.
gida, análisis e interpretación sistemática de VALENCIA 46010
Fax: (96) 386 92 33 datos relacionados con la salud. Esta infor- mación se usa para planilkar, ejecutar y eva- y la dificultad para planificar intervenciones
luar intervenciones en Salud Pública. Los pro- de prevención y protección de la salud diri-
gramas de vigilancia en salud laboral gidos a estos grupos; por otro lado, el coste
identifican enfermedad, lesión o exposición de la asistencia sanitaria se desvía al sistema
excesiva y monitorizan la tendencia evolutiva sanitario público, en lugar de ser sufragado
en su ocurrencia en los diferentes tipos de in- por las Mutuas de Accidentes de Trabajo y
dustrias, a lo largo del tiempo y entre dife- Enfermedades Profesionales de la Seguridad
rentes áreas geográficas ‘. La vigilancia Social (MATEPSS), entidades que en gran
puede describirse como una táctica que com- parte de las empresas son las responsables de
prende tres elementos: a) detectar y recoger ca- la gestión de las contingencias laborales en
sos, b) analizar y sintetizar los datos recibidos el sistema de la Seguridad Social.
con el fin de adquirir una visión comprehen-
En el contexto actual en el Estado espa-
siva de la situación y c) actuar apropiada-
íí01, dado el escaso desarrollo de los sistemas
mente ‘.
de vigilancia en salud laboral y teniendo en
cuenta la dificultad de poner en marcha un La frecuencia de las enfermedades rela-
sistema continuo, dinámico y fiable de de- cionadas con el trabajo se mantiene constan-
tección de riesgos laborales que permita su te y en algunos países, como los Estados
prevención, se hace preciso establecer un sis- Unidos de América, tiende a incrementarse.
tema que, evitando en lo posible la sobrecarga Entre los factores que se mencionan para ex-
de trabajo de los proveedores de la informa- plicar este hecho, se señalan: desconoci-
ción y la creación de redes paralelas, suminis- miento de los efectos potenciales para la
tre información apropiada que permita ejecutar salud derivados de los productos químicos
y evaluar intervenciones de carácter preventi- usados en la industria; falta de formación de
vo, Necesariamente este sistema debe basarse los médicos en la identificación de las enfer-
en la detección del daño a la salud relacionado medades del trabajo; falta de información de
con el trabajo. los trabajadores acerca de los riesgos a que
están expuestos en el lugar de trabajo: y au-
En este marco, el principal objetivo de la
sencia de programas de vigilancia epidemio-
experiencia es evaluar la utilidad y factibili-
lógica fiables y actualizados 3.
dad de un sistema de vigilancia epidemioló-
gica laboral en un Area de Salud, utilizando En el Estado español, el registro de en-
los recursos sanitarios públicos disponibles fermedades del trabajo se limita a la notifica-
en la misma. ción de enfermedades profesionales. Se ha
señalado un déficit en la notificación de en-
MATERIAL Y METUDOS t’ermedades de entre 12.500 a 63.000 casos
anuales en todo el Estado español. Entre las
causas de esta subnotifkación se encuentran El sistema de vigilancia se implantó en el
la estructura del mercado de trabajo (caracte- Area de Salud de Alcoy (Comunidad Valen-
rizado por la movilidad laboral y la inestabi- ciana) en el año 1991.
lidad en el empleo) y la aplicación restrictiva
El Area de Salud de Alcoy agrupa a 32 de la normativa sobre enfermedades profe-
municipios y 134.000 personas. La pobla- sionales ‘. Ello hace que gran parte de la pa-
ción activa es de unas 48.000 personas, lo tología laboral se derive hacia el sistema
que supone el 35,8% de la población total. sanitario público bajo la consideración de
Por sectores económicos la activa enfermedad común, lo que trae como conse-
se divide de la siguiente manera: cuencia el desconocimiento de la magnitud
real de las enfermedades del trabajo, la difi- - Agricultura: ó,l2 %.
cultad para identificar grupos de trabajado-
res sometidos a riesgos laborales específicos - Energía y agua: 0,50%.
T.! Rev San Hig Púb 1994, Vo1 68, No. S-6 EVALLJACION DE UN PROGRAMA DE VIGILANCIA EN SALUD LABORAL
- Industria: 52,98%. presentación obliga a la investigación de la
causa de su aparición, lo que los hace útiles
- Construcción: 7,25%.
aún careciendo de base poblacional para el
- Servicios: 32,99%. cálculo de medidas de frecuencia *. Entre sus
inconvenientes están, en primer lugar, que
Las actividades industriales predomi-
requieren adecuada información sobre la
nantes son el textil (CNAE 43) y el juguete
historia laboral del paciente, lo que implica
(CNAE 49). Geográficamente, la industria
la recogida sistemática de datos sobre indus-
es el sector económico predominante en los
tria y ocupación de los casos; y en segundo
dos tercios occidentales del Area de Salud y
lugar, que algunos de ellos tienen un período
la agricultura lo es en el tercio oriental.
de latencia largo, lo cual hace que en algunos
Desde el punto de vista de la estructura casos carezca de sentido la posible interven-
sanitaria, el Area esta dividida en 10 Zonas ción sobre el lugar de trabajo relacionado
Básicas de Salud (tres de las cuales corres- con la enfermedad, por haber desaparecido o
ponden a la ciudad de Alcoy). La población haberse modificado éste con el paso del
del Area está atendida, en el nivel de asisten- tiempo, además de dificultar la obtención de
cia especializada, por un hospital de 305 ca- la información precisa sobre los anteceden-
mas, y hay un centro de Salud Pública que tes laborales de la persona afectada”.“‘.
cuenta, desde octubre de 1990, con una Uni-
La identificación de los casos se lleva a
dad de Salud Laboral.
cabo con los informes de alta del Archivo de
En cuanto a los servicios de prevención Historias Clínicas del Hospital -que se esti-
en las empresas, 6 de ellas cuentan con servi- ma tienen una mayor fiabilidad en cuanto a
cios médicos de empresa, propios o manco- la determinación del diagnóstico-, y con
munados, que cubren alrededor del 2% de la los registros de EDO de la Unidad de Epide-
población activa. miología del Centro de Salud Pública del
Area de Salud, que realiza una encuesta epi-
El sistema de vigilancia se ha basado en
demiológica sistemáticamente a todos los
la monitorización de los Acontecimientos
casos sospechosos de enfermedad incluída
Centinela de Salud Laboral -SHEo- ‘,
en el cuadro de EDO.
identificados a partir de los registros del
Hospital del Area de Salud y del registro de La secuencia operativa es la siguiente:
Enfermedades de Declaración Obligatoria
a) Obtención de los casos de SHEo a
(EDO) de la Unidad de Epidemiología del
partir de los registros hospitalarios y de los
Centro de Salud Pública del Area de Salud,
registros de EDOs de la Unidad de Epide-
seleccionando aquellas EDO que pudieran
miología del Centro de Salud Pública del
tener origen laboral. La lista inicial 6 se redu-
Area de Salud, bien por notificación de los
jo eliminando aquellas categorías diagnósti-
responsables del mantenimiento de los regis-
cas, relacionadas con actividades laborales
tros o por búsqueda activa.
no presentes en el Area de Salud 7. Además,
se añadió a la lista el epígrafe “intoxicación Los datos mínimos que deben figurar en
por plaguicidas” (CIE9: E863) por cuanto la la información recogida son:
vigilancia de este problema de salud entra
- Datos de identificación personal
dentro de un programa específico desarrolla-
(nombre y apellidos, domicilio y te-
do por la Consejería de Sanidad y Consumo
léfono).
en toda la Comunidad Valenciana.
- Datos demográficos (fecha de naci-
La utilidad de los SHEo con fines de vi-
miento y sexo). gilancia reside en que, al tratarse en su ma-
yoría de enfermedades evitables, tienen un - SHEo diagnosticado, codificado se-
gran potencial preventivo, ya que su sola gún la CIE9.
Rev San Hig Púb 1994, Vo1 68, No. S-6 599 V Villanuevr Ballester et al
- Datos de industria y ocupación (ubi- enfermedad potencialmente relacionada con
cación y actividad a la que se dedica el trabajo.
la empresa y puesto de trabajo de la
La edad media de los casos, según diag-
persona afectada).
nósticos, oscila entre los 3 1 años para la der-
- Datos sobre la certeza del diagnósti- matitis de contacto y los 74 años para la
co (probable o confirmado). agranulocitosis. El 37,1% de los casos tenía
una edad igual o superior a los 65 años. - Fecha del alta hospitalaria, en su
caso. Siguiendo el protocolo establecido, se
realizó una encuesta complementaria de his- - Datos sobre la situación actual del
toria laboral a los casos identificados en el caso (curación, mejoría, falleci-
hospital, con los que se contactaba después miento).
de su alta médica. La realización de esta en-
- Datos sobre la fuente de informa- cuesta solo fue posible en 171 casos (855%
ción (centro y profesional que diag- del total). La investigación del carácter labo-
nosticó el caso). ral o extralaboral de la exposición causante
de la enfermedad mediante encuesta se reali-
Obtención de información comple- @ zó en el 100% de los casos identificados a
mentaria sobre exposición laboral medi ante
través del sistema de EDO y en los casos no- cuestionario estandarizado.
tificados por la APS.
c) Análisis de los datos con el fin de
El porcentaje global de respuestas fue valorar si el caso es consistente con enferme-
del 90%. En el caso del cáncer de laringe, dad relacionada con el trabajo, y registro del
fue del 27,3%; del 21,3%, en el caso del cán- mismo. Eliminación si no se constata rela-
cer de pulmón, y del 81,25% en el caso del ción con el trabajo.
síndrome del túnel carpiano.
6) Valoración de la pertinencia de in-
No siempre fue posible obtener la infor- tervención sanitaria sobre el lugar o puesto
mación de la persona enferma, debido a que de trabajo.
en algunos casos había fallecido, no se encon-
traba en condiciones de contestar el cuestiona- RESULTADOS
rio o resultó imposible localizarla en su
domicilio. En estos casos se obtuvo informa-
Durante los años 199 1 a 1993 se identifi-
ción subrogada a partir de los familiares pró-
caron 3 14 casos de enfermedad potencial-
ximos. El porcentaje de información
mente relacionada con el trabajo. Un total de
subrogada fue del 39,6%.
198 casos fueron recuperados a través del Re-
gistro de Altas Hospitalarias. Esto supone En base a la información obtenida, se
aproximadamente el 0,7% de las altas del hos- clasificó los casos en tres grupos 0 catego-
pital, que oscilaron, en el período, entre 8.095 rías:
y 9.599 altas anuales. Hay que tener en cuenta,
Grupo 1: casos en que se constató ex- sin embargo, que muchos de estos casos, sobre
posición laboral a uno al menos de los agen- todo cuando se trata de enfermedades crónicas
tes etiológicos incluídos en las tablas de 0 graves, reingresan frecuentemente, pero en
SHEo publicadas. el registro de casos se contabilizan sólo una
vez.
casos en que, aún no habién- Grupo 2:
Por otro lado, la Unidad de Epidemiolo- dose constatado la exposición a agentes etio-
gía del Centro de Salud Pública del Area de lógicos, la actividad laboral del caso era
Salud informó de ll 1 casos, y la Atención compatible con el uso o exposición al menos
Primaria de Salud (APS), notificó 5 casos de a una de estas sustancias o agentes.
600 Rev San Hig Púb 1994, Vo1 68, No. 5-6 EVALUACION DE UN PROGRAMA DE VIGILANCIA EN SALUD LABORAL
TABLA 1
Enfermedades potencialmente relacionadas con el trabajo
1991-1993. Area de Salud de Alcoy
1991 1992 193
Categoría
CIE9
diagncística
Total Grupo 1 Total Grupo 1 Total Grupo 1
011 TBC pulmonar 33 0 20 2 16 0
070 Hepatítis 18 0 25 0 6 1
023 Brucelosis 1 0 0 0 5 1
161 Cáncer laringe ll 0 - - - -
162 Cáncer pulmón 46 8 - _ - _
188 Gíncer vejiga 42 0 - - - -
205 Leucemia Mieloide aguda 1 0 0 0 2 0
284 Anemia aplástica 0 0 0 0 2 0
288 Agranulocitosis 1 0 0 0 1 0
332 Parkinsonismo secundario 12 0 4 0 2 0
334 Ataxia cerebelosa 0 0 0 0 2 0
354 Síndrome del tune1 carpiano 7 4 7 2 2 0
357 Polineuropatía 0 0 1 1 1 0
493 Asma extrínseca 15 4 4 0 13 3
51s Neumopatía intersticial 3 1 6 4 0 0
692 Dermatitis de contacto 0 0 0 0 4 1
E863 Intoxicación por plaguicidas 0 0 0 0 1 1
Total 190 17 67 9 57 1
Grupo 3: casos en que no se constató rados en el Area de Salud que, a lo largo del
exposición a agentes etiológicos, y la activi- período, fueron 31.
dad laboral de los mismos no era compatible
con su uso 0 exposición. DISCUSION
De acuerdo con estos criterios, se clasifica-
ron en el grupo 1,33 casos. Paralelamente, se ob- La evaluación de un sistema de vigilan-
tuvo información, en el Gabinete Territorial de cia como el descrito requiere tomar en cuenta
Seguridad e Higiene en el Trabajo de Alicante, aspectos tales como: los elementos necesarios
de los casos de enfermedad profesional decla- para su puesta en marcha, su utilidad, su re-
Rev San Hig Púb 1994, Vo1 68, No. 5-6 601 V Villanueva Ballester et al
presentatividad y tiempo de respuesta (“ti- mediante la intervención adecuada sobre és-
meliness”) ’ ’ . tos y el lugar de trabajo 14.
En la experiencia reseñada, la monitori-
Elementos necesarios zacion sistemática de sucesos centinela labo-
rales condujo a la identificación de 33 casos
de enfermedad, potencialmente relacionada Los elementos necesarios para un siste-
con el trabajo, no registrados por el circuito ma de vigilancia epidemiológica son: un dis-
habitual que constituye la notificación de en- positivo de salud que establezca el contacto
fermedades profesionales. Además, en el año con el caso y lo diagnostique, y que actúe
1992 se produjo la identificación de tres ca- como proveedor de los datos; y un receptor
sos de neumopatía intersticial que permitió de los datos, en un centro donde estos datos
la detección de un brote de enfermedad res- se tratarán para producir información útil
piratoria en trabajadores de aerografía textil, para la prevención 12.
como consecuencia de la cual se puso en
marcha un dispositivo sanitario por el que se Estas condiciones se cumplen en el Area
de Salud de Alcoy, donde hay un hospital ge- identificaron nuevos casos de daño a la salud
neral y un Centro de Salud Pública que atien- producido por el trabajo en el sector, y se
den a toda la población y sólo a la población clausuraron las empresas incriminadas “.
del Area de Salud, y existe una unidad sani-
taria, ubicada en el Centro de Salud Pública, Representatividad
que procesa toda esa información.
Un sistema de vigilancia es representativo
Utilidad si observa adecuadamente tanto la ocurren-
cia de un suceso de salud a lo largo del tiem-
po, como su distribución en los ejes ‘persona”
Un sistema de vigilancia es útil, si genera
y “lugar” de ese suceso en cualquier punto
una respuesta de salud pública dirigida al
del tiempo “.
control y la prevención de acontecimientos
adversos para la salud, lleva a una mejor El hecho de tomar como fuente de infor-
comprensión del proceso que conduce al re- mación principal el hospital, hace que la re-
sultado adverso o facilita la mejor compren- presentatividad de los datos esté limitada por
sión del problema de salud 13. La evaluación la tasa de hospitalización de las enfermedades
de la utilidad está relacionada con los objeti- sometidas a vigilancia, La observación de las
vos del sistema de vigilancia, los cuales es- enfermedades profesionales, notificadas en el
tán en función de su orientación. Desde este Area de Salud en este período de tiempo,
punto de vista, la vigilancia epidemiológica muestra el predominio en estas de categorías
laboral puede centrarse en la identificación diagnósticas susceptibles de tratamiento am-
de casos para dirigir intervenciones hacia los bulatorio.
trabajadores y los lugares de trabajo o en
La representatividad del sistema puede monitorizar las tendencias de la ocurrencia de
incrementarse extendiendo las fuentes de in-
la enfermedad para planificar y evaluar progra-
formación a la atención primaria, combinan-
mas de prevención más amplios 13. En este sen-
do la búsqueda activa de los registros y el tido, la utilidad del sistema puede evaluarse
establecimiento de redes de notificadores.
desde la perspectiva de su capacidad para la
detección de daño a la salud, producido por el
Sensibilidad y especificidad trabajo, que lleve a la puesta en marcha de ac-
tuaciones que eviten que el daño pueda repetir-
se en el mismo trabajador o en otros La elección entre-la sensibilidad y la es-
trabajadores sometidos a riesgos similares, pecificidad en la detección de enfermedades,
602 Rev San Hig Púb 1994, Vol68, No. 5-6 EVALUACION DE UN PROGRAMA DE VIGILANCIA EN SALUD LABORAL
potencialmente relacionadas con el trabajo, debidos a errores en la selección del diag-
tiene relación con los objetivos del sistema de nóstico principal 20.
vigilancia. Si lo que se pretende es obtener una
* Tiempo de respuesta. información rápida, que aspire a conocer la in-
cidencia y la tendencia evolutiva de las altera-
El tiempo de respuesta (timeliness) es el ciones de etiología laboral, debe primar la
lapso de tiempo que transcurre entre la apari- sensibilidad 16. Sin embargo, si lo que se pre-
ción de la enfermedad, su detección y la tende es identificar casos de enfermedad labo-
toma de medidas de control. En condiciones ral que lleven a la intervención sobre el lugar
normales la identificación de los potenciales de trabajo, debe primar la especificidad. Para
sucesos centinela, en gran parte procedentes ello, es conveniente reducir el ámbito de las ca-
del registro de alta de hospital, obliga a la lo- tegorías diagnósticas a someter a vigilancia,
calización del caso, investigación de su his- seleccionando aquéllas con una alta probabi-
toria laboral y evaluación de su relación con lidad de estar causadas por exposiciones la-
el trabajo y posibles medidas a tomar. Este borales y con un período de latencia corto o
procedimiento alarga el tiempo de respuesta medio ’ 7, y establecer criterios restrictivos
del sistema y disminuye su eficiencia. En respecto a la valoración de relación con el
nuestra experiencia, el tiempo medio entre el trabajo. Esto es particularmente importante
alta hospitalaria y la realización de la en- cuando parte de la información es facilitada
cuesta fue de 53,49 días. Este efecto es parti- por notificadores voluntarios.
cularmente importante en los sucesos
centinela “cualificados”, es decir aquellos en Limitaciones
los que no siempre se producen por exposi-
ción laboral, la cual debe ser evaluada”.
Entre las limitaciones más importantes
del sistema cabe señalar: Los elementos mencionados -temporali-
dad y calidad de la información sanitaria-,
* Mala clasificación de los casos de en- exigen una mejora de los sistemas de registro
fermedad identificados. de morbilidad, en particular los registros hos-
pitalarios, mediante la codificación del diag- Ello está en relación con la validez de los
nóstico y la inclusión de información datos obtenidos por entrevista. Uno de los
codificada sobre actividad laboral. principales problemas de las encuestas de
exposición laboral por entrevista es el desco-
* Historia natural de las enfermedades. nocimiento por parte del trabajador de los
agentes a los que está expuesto en su activi-
Las enfermedades con un período de dad laboral. Por otro lado, la fiabilidad de los
latencia largo y alta letalidad, como los
datos facilitados por familiares próximos a
cánceres, dificultan la investigación de la
los trabajadores (información subrogada) es
historia laboral de los casos y disminuyen
baja ‘*.
la fiabilidad de los datos obtenidos por en-
cuestas. Además, la investigación del papel * Pérdida de casos por mala cumpli-
de los factores laborales y extralaborales en mentación de los libros de registros
su aparición es difícil. Por otro lado, limitan hospitalarios.
la capacidad de intervención por manifestarse
Aunque este aspecto no ha sido analiza- frecuentemente en personas de edad avanzada,
do específicamente, diversos estudios reali- con lo que es probable que la exposición labo-
zados en hospitales españoles muestran un ral que produjo la enfermedad haya desapa-
grado de cumplimentación del diagnóstico recido o se haya modificado con el tiempo
del alta del 78,9% ” y errores en los diagnós- ‘.‘*, Todo ello a su vez incide en la eficiencia
ticos en í2,5%, de los cuales el 71,1% fueron del programa.
Rev San Hig Púb 1994, Vo1 68, No. S-6 603 V Villanueva Ballester et al
TABLA 2 tos motivos llevaron a la eliminación del se-
Enfermedades profesionales 1991-1993. guimiento de los cánceres de laringe, pul-
Area de Salud de Alcoy món y vejiga urinaria a partir del año 1992.
- Como conclusión, el establecimiento de
sistemas de vigilancia de enfermedades del
Cutegoríu
1991 (992 1993 Fotul trabajo, en el actual contexto sanitario espa-
Diqpístiu~
ñol, debería recoger a nuestro juicio los si-
guientes aspectos: flexibilidad organizativa,
Tenosinovitis 1 0 mediante la selección de fuentes de informa-
ción y de enfermedades bajo vigilancia, de Polineuropatía 0 0
acuerdo con el contexto sanitario y económi-
Neumopatía intersticial 1 6 co y el ámbito geográfico donde se va a de-
sarrollar el sistema; eficiencia, mediante el Dermatitis de contacto 5 1
desarrollo de sistemas que obtengan infor-
mación tanto por búsqueda activa a través de
7 17 7 31 TOTAL registros informatizados, como por notifíca-
ción voluntaria de los servicios de salud, que -
diagnostican y atienden patología de origen
Fuente: Gabinete de Seguridad e Higiene en el Trabajo de
laboral tanto en el nivel de la atención pri- Alicante
maria, como en el de la atención especializa-
da; y, por último, orientación a la
TABLA 3 intervención, mediante la detección de casos
Enfermedades potencialmente de enfermedad que lleven a la actuación so-
relacionadas con el trabajo. bre el ambiente de trabajo.
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