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Rev.MVZ Córdoba 15(1):1970-1975, 2010.REVISTA MVZ CÓRDOBA • Volumen 15(1), Enero - Abril 2010
1970
CASO CLÍNICO
Enfermedad navicular con desviación axial del
hueso navicular en una yegua de 33 meses de edad
Navicular disease with axis deviation of the navicular bone in a
33 months old mare
1 1Jaime Alvarez P, * M.Sc, José Cardona Á, M.Sc.
1 Universidad de Córdoba. Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia. Departamento
de Ciencias Pecuarias. Montería, Colombia. *Correspondencia: jalvarezpt@hotmail.com
Recibido: Julio 15 de 2009; Aceptado: Diciembre10 de 2009.
RESUMEN
Se describe un caso de enfermedad navicular con desviación vertical del eje longitudinal del
hueso navicular en una yegua de trocha pura, de 33 meses de edad, procedente del
municipio de Montería (Córdoba, Colombia), a la cual se le detectó signos de cojera
intermitente en el miembro posterior derecho con apoyo en lumbres, punteo constante y en
abducción, aumento de volumen en el bulbo lateral de dicho miembro, marcado dolor al
paso. A la palpación se determino sensibilidad en la parte posterior (bulbos y talones) del
casco derecho, prueba de flexión de nudo positiva en los miembros posteriores, más marcado
en el derecho, por lo que se le realizó radiología del pie y del sistema podotroclear, detectando
lisis de la corteza flexora y pérdida de la diferenciación cortico-medular con desviación axial
del hueso navicular. Estos hallazgos clínicos y radiológicos obedecen principalmente a
enfermedad na. Esta patología es también conocida en equinos como síndrome navicular,
la cual es una enfermedad crónica, degenerativa y progresiva, caracterizada por afectar al
hueso navicular, bursa navicular o superficies adyacentes al tendón flexor digital profundo.
Se realizo tratamiento farmacológico que permitió la recuperación total del paciente.
Palabras clave: Hueso navicular, bursa navicular, desviación axial, yegua.
ABSTRACT
A case of navicular disease with vertical deviation of the longitudinal axis of the navicular
bone in a mare pure gauge, 33 months old, from the municipality of Monteria (Cordoba,
Colombia), which was detected signs of intermittent claudication in the right posterior
support in toe, tap steady and abduction, increased volume in the bulb side of the member,
marking painful step. On palpation sensitivity was determined on the back (bulbs and heels)
of the helmet law, bending test positive node in the hind limbs, more marked on the right,
1970Álvarez - Enfermedad navicular con desviación axial
1971
so it was done radiography of the foot and podotroclear system, detecting lysis of the
flexor cortex and loss of cortico-medullary differentiation with axial deviation of the navicular
bone. These clinical and radiological findings are mainly due to navicular disease. This
condition is also known as navicular syndrome in horses, which is a chronic, degenerative
and progressive, characterized by affecting the navicular bone, navicular bursa or areas
adjacent to the deep digital flexor tendon. Drug treatment was performed which allowed full
recovery of the patient.
Key words: Navicular bone, navicular bursa, axial desviation, mare.
INTRODUCCIÓN
La enfermedad navicular o síndrome navicular navicular se encuentra ubicada entre la
se define como una patología claudicógena superficie flexora del hueso navicular y el
bilateral, crónica, degenerativa y progresiva, tendón flexor digital profundo (6)
que compromete al hueso navicular, la bursa
navicular y las superficies adyacentes al El diagnóstico de la enfermedad se
tendón flexor digital profundo (1), es fundamenta en los datos obtenidos en el
considerada una de las causas de al menos examen clínico, sin embargo, la confirmación
un tercio de las cojeras crónicas en equinos se basa en los hallazgos radiológicos (7).
(2), afecta principalmente a los miembros Las proyecciones radiológicas comúnmente
anteriores y a nivel de la porción caudal del utilizadas para evidenciar enfermedad
pie, aunque también se han reportado casos navicular son la dorsopalmar (DP), la
en los miembros posteriores (3). lateromedial (LM) y la palmaroproximal-
palmarodistal oblicua (PPPDO) (8).
La etiología exacta del síndrome de navicular
es desconocida, sin embargo, se han Los signos radiológicos compatibles con
propuesto mecanismos de aparición de la enfermedad navicular son lísis de la corteza
enfermedad que incluyen la remodelación flexora, pérdida de la diferenciación cortico-
ósea, la isquemia crónica y la bursitis (4), medular y remodelación de los bordes
propiciadas por la aplicación anormal de proximal y distal del hueso navicular (1)
fuerzas biomecánicas ejercidas por la
segunda falange, los ligamentos naviculares El tratamiento recomendado de la enfermedad
o por el tendón flexor digital profundo, navicular en general está orientado en
principalmente en animales que inician labores reducir el estrés del hueso, favorecer su
de trabajo a edades muy tempranas, o que micro circulación y retardar el proceso
poseen defectos de aplomos que impiden la degenerativo de la bursa y el hueso navicular,
regulación adecuada de las fuerzas de choque por lo que se indica la aplicación intra-
por parte de los sistemas fibroelástico y articular de una combinación de hialuronato
podotroclear (5). de sodio, acetonida de triamcinolona y sulfato
de amikacina. Esta opción varía con
El hueso navicular es uno de los tres huesos frecuencia, debido a la preferencia clínica,
sesamoideos de la extremidad distal de los a la cronicidad y gravedad de la enfermedad,
equinos, tiene forma de canoa y su eje sin embargo esta técnica exige un riguroso
longitudinal está ubicado horizontalmente, protocolo antiséptico para disminuir el riesgo
situado palmar (plantar) a la unión de las de infección sinovial (9). La aplicación se
segunda y tercera falange, integrando la hace en la cara palmar (plantar) de la
articulación interfalángica distal en su porción articulación interfalángica distal, no
palmar (plantar). Posee dos superficies obstante, la localización anatómica de la
(articular y flexora), dos bordes (proximal y bursa navicular puede hacer que las
distal) y dos extremos (medial y lateral), está inyecciones directas, generen
sostenido por los ligamentos sesamoideos complicaciones tales como infección o
colaterales par y el impar distalis. La bursa inflamación sinovial, daño de la bursa o delREVISTA MVZ CÓRDOBA • Volumen 15(1), Enero - Abril 2010
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hueso como consecuencia más grave que
otras estructuras de más fácil acceso. De
igual forma se debe acompañar de reposo
que puede ir de semanas a meses y
corrección adecuada del desbalance de
aplomos del pie (10).
La enfermedad navicular es un problema
común en el ámbito equino, teniendo un
fuerte impacto económico, lo que la hace
una patología cada vez más importante en
la medicina equina (11).
Caso clínico
En el servicio clínico ambulatorio de la Figura 1. Aumento de volumen del bulbo
clínica médico-quirúrgica de grandes lateral derecho, así como los
animales de la Facultad de Medicina talones cerrados y remetidos.
Veterinaria y Zootecnia de la Universidad
de Córdoba, Colombia, fue atendida una
normales (temperatura, tiempo de llenadoyegua, de 33 meses de edad, raza criollo
capilar, frecuencia cardiaca y respiratoria).colombiana, de trocha pura, con un peso
También se determinó que la yegua seaproximado de 200 kg. Según lo reportado
cruzaba de los miembros posteriores y sepor los propietarios en la anamnesis, el
evidenció una herradura que tenía unaanimal tenía aproximadamente 8 meses de
turca (levantamiento externo y ventral deevidenciar cojera intermitente de los
la herradura) a nivel de talones, con elmiembros posteriores, más marcada en el
objeto de mejorar su defecto en el andar.derecho, con aumento de volumen a nivel
del bulbo lateral del mismo miembro y sin
Los hallazgos clínicos encontradosrespuesta al tratamiento con fenilbutazona
sugirieron un cuadro de enfermedada dosis de 4,4 mg/kg. Se le realizó examen
navicular, por lo que se recomendó unclínico general y locomotor especializado,
estudio radiográfico del pie y del sistemaconsistente en evaluación de los aplomos,
podotroclear con el fin de determinar laanalizando al animal en estática y en
presencia de signos radiológicosdinámica.
compatibles con enfermedad navicular, el
cual fue tomado en el área de clínicas deAl examen clínico sistemático se evidenció
la Facultad de Medicina Veterinaria yla presencia de cojera intermitente en el
Zootecnia de la Universidad de Córdoba,miembro posterior derecho con apoyo en
realizándose un grupo de proyeccioneslumbres, con punteo constante y aumento
que incluye la LM, DP y PPPDO del piéde volumen en el bulbo lateral de dicho
derecho; Se detectó radiográficamentemiembro (Figura 1). De igual forma se
lisis de la corteza flexora (Figura 2), asíencontró defecto de aplomo en los 4
como leve pérdida de la diferenciacióncascos, bulbos y talones cerrados en los
cortico-medular y desviación axial demiembros posteriores, en dinámica mostró
hueso navicular (Figura 3), confirmandomarcado dolor al paso, haciéndolo más
la presencia de la enfermedad navicularlargo, apoyándolo en lumbres y en
en el animal.abducción. A la palpación se determinó
sensibilidad en la parte posterior (bulbos
Se recomendó al propietario la realizacióny talones) del casco derecho, prueba de
de un tratamiento médico y conservatorio,flexión positiva en los miembros
consistente en reposo por 3 meses enposteriores, más marcado en el derecho.
cama de arena, herrajes correctivos conLos demás parámetros fisiológicos se
herraduras de aluminio, con balancín yencontraban dentro de los valoresÁlvarez - Enfermedad navicular con desviación axial
1973
Figura 2. Radio-opacidad presente en la Figura 4. Herraje correctivo con herraduras
superficie flexora del hueso de aluminio, con proyección,
navicular, lo que indica balancín y goma.
inflamación de la bursa navicular
y áreas adyacentes al TFDP,
DISCUSIÓNproyección LMO.
Basados en los datos anamnésicos e historia
clínica, la exploración física, el examen
especializado del aparato locomotor y los
hallazgos radiológicos, el diagnóstico final de
este paciente fue enfermedad navicular con
desviación axial del hueso.
En el examen radiográfico se observó lisis de
la corteza flexora en proyección LM, así como
pérdida de la diferenciación cortico-medular
y desviación vertical del eje longitudinal
del hueso navicular en proyección
PPPDO, confirmándose enfermedad
navicular con desviación axial del hueso
navicular. Los hallazgos radiológicos, son
compatibles con los reportados por Dyson
(4) y Kold y Butler (12).Figura 3. Pérdida de la diferenciación
cortico-medular, así como la
desviación vertical del eje Este caso se presentó en una yegua de 33
longitudinal del hueso navicular, meses de edad, de trocha pura y con fines
proyección PPPDO. de competencia para ferias equinas, la cual
había iniciado su entrenamiento a los 24 mesesgoma a los 4 cascos (Figura 4), así como
de edad, de igual forma tenía talonesla infiltración de la articulación
remetidos y cerrados, así como una herradurainterfalángica distal en su proyección dorsal
con levantamiento externo para evitar elcon una aguja calibre 16 y en condiciones
cruzamiento de los miembros posteriores. Estáde asepsia, con una mezcla de 10 mg de
reportado que este síndrome se presenta conácido hialurónico, 5 mg de acetonida de
más predisposición en equinos que inician sutriamcinolona y 40 mg de gentamicina, en
trabajo a edades muy tempranas y conuna sola aplicación.
defectos de aplomo en los cascos, ya que hayREVISTA MVZ CÓRDOBA • Volumen 15(1), Enero - Abril 2010
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mayor tendencia a concusión y estrés del reportes sobre esta alteración en la literatura
hueso. Tambien existe mayor presión de la consultada.
segunda falange, así como mayor tensión
del tendón flexor digital profundo sobre la Se utilizó la técnica de herraje correctivo con
bursa y el hueso navicular, aumentando la herraduras de aluminio y goma propuesto por
presión intraósea, disminuyendo su Gilchrist (15), debido a que reduce las fuerzas
microcirculación, resultando en esclerosis y biomecánicas y el estrés del hueso, favoreciendo
degeneración del hueso subcondral así como su recuperación.
del cartílago articular (5, 13).
El tratamiento aplicado en la articulación
interfalángica distal en su proyección dorsal, es
un protocolo que tuvo buenos resultados clínicos.
Pleasant y Crisman (5), informan que los animales
tratados por esta vía mostraron marcada
mejoría, posiblemente el producto aplicado llega
a la bursa navicular por difusión. Sin embargo,
es preciso aclarar que la bursa navicular y la
articulación interfalángica distal no se comunican
directamente en caballos (14), por lo que la
respuesta analgésica no se muestra
inmediatamente, sino después de un tiempo (10).
Otro protocolo propuesto es la aplicación directa Figura 5. Apariencia radiológica normal de
del producto en la bursa navicular. No obstante, la superficie flexora del hueso
navicular, proyección LM.el procedimiento requiere la penetración del
tendón flexor digital profundo, por lo que si se
hace en varias ocasiones puede contribuir al
daño en el tendón flexor profundo y en la bursa
navicular , de igual forma puede lesionar la corteza
flexora del hueso navicular e incluso, podría dar
lugar a importantes tendinitis y ruptura del
tendón flexor profundo (10, 14)
El hueso navicular está ubicado y sujetado en
su sitio gracias a la acción de tres ligamentos
naviculares, el ligamento navicular colateral par,
que lo une a la segunda falange y el ligamento
navicular impar distalis, que lo une a la tercera
Figura 6. Apariencia radiológica normal del
falange y le confiere estabilidad al hueso hueso navicular con diferenciación
manteniendo su eje vertical en posición horizontal cortico-medular y su eje longitudinal
(14), por lo que se podría pensar que la alineado horizontalmente,
desviación vertical, se debió al defecto de aplomo proyección PPPDO.
y al levantamiento externo que tenía la herradura En conclusión, el tratamiento utilizado permitio
en los talones, dificultando la regulación de las la recuperación total del paciente. Al tercer mes
fuerzas de choque durante el apoyo por parte se encontró clínicamente sana, con ausencia
del sistema podotroclear, ocasionando mayor de dolor en el pie y sin signos de claudicación.
tensión del tendón flexor digital profundo y Al examen radiológico se determinó ausencia
posterior fatiga de los ligamentos naviculares de radio-opacidad de la corteza flexora
permitiendo su desviación, ya que está descrito (Figura 5), así como la diferenciación cortico-
que caballos con talones muy bajos, o con medular se notó más marcada. Sin embargo,
tacones o ramplones asimétricos, no permiten el hallazgo radiológico más importante fue
apoyar adecuadamente los talones y lograr que el hueso navicular retomó su lugar y su
mantener paralelo el eje longitudinal del hueso eje longitudinal se encontró alineado
navicular (5), sin embargo no se encontraron
horizontalmente (Figura 6).Álvarez - Enfermedad navicular con desviación axial
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