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Rev.MVZ Córdoba 15(1):2013-2015, 2010.
2013
Diagnóstico y epidemiología de enfermedades
rickettsiales en Colombia
Diagnosis and epidemiology of rickettsial diseases in Colombia
Marylin Hidalgo, Ph.D.
Pontificia Universidad Javeriana, Facultad de Ciencias. Departamento de Microbiología.
Bogotá, Colombia.
Las proteobacterias del orden Rickettsiales aproximadamente el 50% de los pacientes
están divididas en las familias (4). En el análisis patológico se observa
Rickettsiaceae, Ehrlichiaceae y vasculitis de vasos pequeños, como
“Holosporaceae”. Las enfermedades consecuencia de la infección directa de
ocasionadas por rickettsias y ehrlichias son las células endoteliales, y la respuesta
clínicamente similares, pero epidemiológica inmune manifestada como un infiltrado
y etiológicamente diferentes; son zoonosis linfohistiocitario perivascular. La infección
transmitidas por artrópodos incluyendo se inicia en la zona de inoculación y
garrapatas, pulgas y piojos (1-4). Las posteriormente se extiende de célula a
rickettsiosis comprenden enfermedades célula y por la circulación venosa, lo que
como las fiebres manchadas finalmente produce cientos de focos de
(exantemáticas o petequiales) y el tifo vasculitis multisistémica (7). Dependiendo
(epidémico y murino). Estos son síndromes del tipo de rickettsia, se pueden producir
febriles agudos que pueden ser llegar a neumonitis intersticial, lesiones vasculíticas
ser fatales si no hay un tratamiento cutáneas (exantema clásico), meningitis,
antibiótico oportuno y adecuado(4-6). afección hepática, renal y gastrointestinal.
En términos de patogénesis, una de las
Las rickettsias son bacterias intracelulares principales consecuencias del daño
estrictas, transmitidas por artrópodos,las endotelial es el aumento de la
cuales infectan principalmente las células permeabilidad capilar, lo cual lleva a edema,
endoteliales (4). Las rickettsias patógenas hipotensión, choque e hipoalbuminemia.
del grupo de las fiebres manchadas son También es relativamente frecuente el
transmitidas por garrapatas y pulgas. Las consumo de plaquetas, que genera
rickettsias del grupo del tifo tienen dos trombocitopenia (7-8).
especies: 1) R. prowazekii, el agente del
tifo epidémico, transmitido por piojos del Grupo de las fiebres manchadas en
cuerpo humano y 2) R. typhi, agente causal Colombia. En 1935 se reportó en la localidad
de tifo endémico o murino transmitido por de Tobia, entonces municipio de Villeta, en
pulgas. Los principales síntomas de las Cundinamarca, un brote de una enfermedad
rickettsiosis son: fiebre, dolor de cabeza, febril, con una tasa de ataque del 20% y
malestar general; en algunas ocasiones, una relación de caso-fatalidad superior al
síntomas gastrointestinales y erupción 90%. De acuerdo con los hallazgos clínicos,
cutánea después de 2-7 días del inicio de el comportamiento en animales de
la infección, la cual se presenta en experimentación y el aislamiento de la
2013REVISTA MVZ CÓRDOBA • Volumen 15(1), Enero - Abril 2010
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bacteria, se determinó que era una El tifo epidémico o tifo transmitido por el
enfermedad similar a la fiebre manchada de piojo del cuerpo (Pediculus humanus
las Montañas Rocosas de Norteamérica, y corporis) ocurre casi siempre en epidemias
se denominó fiebre de Tobia (9). explosivas que afectan una gran proporción
Infortunadamente, después de este reporte, de la población susceptible. Las epidemias
las rickettsiosis no han sido estudiadas en se encuentran asociadas con condiciones
Colombia, aunque en los libros de trabajo de pobreza, guerra, hacinamiento y mala
que reposan en el Instituto Nacional de Salud higiene personal, puesto que favorecen la
se encuentra reportado otro brote de persistencia del piojo del cuerpo humano
rickettsiosis en la zona del valle de Suratá, (13).
Santander. Este caso fue descrito en 1946
por Carlos Sanmartín. En 2002, Miranda y Grupo del tifo murino en Colombia. En
colaboradores reportaron una Colombia todos los casos de tifus murino
seroprevalencia de 49% contra rickettsias se han reportado en Caldas; el número de
del grupo de las fiebres manchadas, en una casos en este departamento, supera
localidad de Córdoba. El reporte claramente ampliamente los datos descritos en la
indica que los trabajadores del campo de literatura internacional; desde el año 1992,
esta zona están expuestos a las rickettsias en este departamento, se han notificado
(29% de las muestras tenían reactividades 100 casos o más por año. Un estudio previo
de ++/+++ y +++/+++) (10). En el 2005, realizado en el 2006 por Hidalgo y Col,
se informó de dos casos fatales ocasionados indicó la presencia de la enfermedad en el
por R. rickettsii en pacientes que provenían Norte del Departamento de Caldas (14).
de una localidad cercana a donde se reportó
el primer caso de la fiebre de Tobia en 1935, Diagnóstico de las enfermedades
y en los años 2006 y 2007 se han producidas por rickettsias. El diagnóstico
presentado dos brotes ocasionados por de las rickettsiosis se puede hacer con
este microorganismo, en diferentes técnicas indirectas y directas. Las indirectas
localidades de Colombia (11). De la misma incluyen la detección de anticuerpos
forma, se han descrito casos similares de circulantes en plasma, por medio de técnicas
fiebre manchada de las Montañas Rocosas como la inmunofluorescencia indirecta (IFA).
en diversas partes de todo el planeta, y Las pruebas directas son aquellas que
cada vez son más los países detectan el antígeno, los ácidos nucleicos,
latinoamericanos que reportan casos o que implican el crecimiento del organismo.
humanos de rickettsiosis, sugiriendo que Esta categoría incluye la reacción en cadena
se trata de una enfermedad que no ha de la polimerasa (PCR), el cultivo de
sido tenida en cuenta en el diagnóstico rickettsias en células Vero, la técnica de
diferencial de las enfermedades febriles en Shell vial y la inmunohistoquímica (15-16).
nuestras comunidades (12). Las pruebas serológicas de IFI y ELISA son
utilizadas como el método para la
Rickettsias del grupo de tifo: tifo confirmación del diagnóstico. La IFI detecta
murino y epidémico. El tifo murino puede anticuerpos específicos para antígenos
ocurrir como una entidad epidémica o con rickettsiales, y el título de diagnóstico que
una alta prevalencia en ciertas regiones se utiliza en esta prueba depende del
geográficas (4). La enfermedad puede ser laboratorio. Es considerado como caso
grave, aunque la mortalidad es inferior al positivo por IFI o ELISA cualquier paciente
2%. La asociación de esta infección con que presente un incremento de al menos 4
pulgas de ratas y de gatos está muy bien títulos (dos diluciones seriadas) en muestras
establecida. Sin embargo, el tifo murino pareadas de suero (15-16).
puede ocurrir en lugares donde estas
pulgas no se encuentran; es así que el Aún hoy en día el diagnóstico de las
ciclo clásico rata-pulga-rata ha sido enfermedades rickettsiales se basa en la
reemplazado por animales peri-domésticos presentación clínica y la epidemiología,
y sus pulgas (3-4). puesto que no existen pruebas
diagnósticas durante la fase aguda queVI Simposio Internacional, Enfermedades Emergentes y Re-Emergentes
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sean de fácil implementación en es el caso de la técnica del vial de Shell.
laboratorios no especializados. Sin embargo, pocos laboratorios poseen
Actualmente, la única prueba diagnóstica la infraestructura para realizar el cultivo
confirmatoria absoluta es el aislamiento del de este microorganismo, debido a las
microorganismo por medio de técnicas exigentes normas de bioseguridad (15-16).
de inoculación en cultivos celulares, como
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