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Rev Esp Salud Pública 2012; 86: 301-311. N.º 3 - Mayo-Junio 2012
ORIGINAL BREVE
CONCORDANCIA ENTRE CINCO DEFINICIONES DE SÍNDROME METABÓLICO.
CARTAGENA, COLOMBIA (*)
Gustavo Mora García (1,2), Germán Salguedo Madrid (1), María Ruíz Diaz (1), Enrique Ramos
Clason (1,3), Ángelo Alario Bello (4), Álvaro Fortich (4), Enrique Mazenett (5), Doris Gómez
Camargo (1,2) y Claudio Gómez Alegría (6)
(1) Universidad de Cartagena, Facultad de Medicina, Laboratorio de Investigaciones.
(2) de Doctorado en Medicina Tropical.
(3) de Facultad de Medicina, Departamento de
(4) Universidad de Cartagena, de Medicina Médico.
(5) Departamento Administrativo Distrital de Salud (DADIS) de Cartagena, Colombia
(6) Nacional de Colombia, Facultad de Ciencias, Departamento de Farmacia.
(*) Este trabajo fue financiado por la Vicerrectoría de Investigación de la Universidad de Cartagena y por
la Dirección Nacional de Investigación de la Universidad Nacional de Colombia (DIB-8003323/8003115)
Los autores declaran que no existen conflictos de intereses relacionados con los resultados y conclusiones
de este trabajo de investigación.
RESUMEN ABSTRACT
Fundamentos: Durante la última década el síndrome metabólico Agreement between Five Definitions of
fue definido en cinco diferentes guías. Con cada definición se modifica Metabolic Syndrome. Cartagena, Colombia la capacidad predictiva del síndrome sobre la enfermedad cardiovascu-
lar. El objetivo del presente estudio fue determinar el grado de concor-
Background: During last decade the metabolic syndrome has been dancia entre estas cinco guías en Cartagena (Colombia).
defined by five different guidelines. Discrepancies in such definitions
Métodos: Se realizó un estudio de corte transversal en adultos. El could influence syndrome predictive ability over cardiovascular disea-
tamaño mínimo de muestra se estimó con información del censo DANE ses. The aim of this study was to determine the degree of agreement bet-
2005. Se realizó un muestreo por conglomerados bietápico que incluyó ween these five guidelines, in population from Cartagena (Colombia).
670 individuos. Para estimar la prevalencia del síndrome se aplicaron
Methods: A cross sectional study was conducted in adults from las guías OMS (Organización Mundial de la Salud), AHA/NHBLI
urban zone. Sample size was estimated based on 2005 DANE census, (Asociación Americana del Corazón), ATPIII (Panel de Tratamiento de
which included 670 individuals. The prevalence of metabolic syndrome Adultos), IDF (Federación Internacional de Diabetes) y JIS (Declara-
was determined through the WHO (World Health Organization), ción Provisional Conjunta). La concordancia fue calculada con el índi-
AHA/NHLBI (American Heart Association/National Heart Lung and ce Kappa de Cohen.
Blood Institute), ATP III (Adult Treatment Panel III), IDF (International
Resultados: Según las guías JIS, IDF, ATPIII, AHA/NHBLI y Diabetes Federation) and JIS (Joint Interim Statement) guidelines. Fre-
OMS, la prevalencia de síndrome metabólico fue del 36,3%, 35,1%, quencies obtained were compared through Cohen's kappa index
30,3%, 24,2% y 4,9% respectivamente. La concordancia entre JIS e
Results: According to JIS, IDF, ATPIII, AHA/NHBLI and WHO IDF fue de 0,893 mientras que el índice entre estas guías y
guidelines, metabolic syndrome prevalence was 36.3% [32.6 – 39.9], AHA/NHBLI fue de 0,778 y 0,750 respectivamente. El ATP III tuvo
35.1%, 30.3%, 24.2% and 4.9%. Agreement between JIS and IDF was una concordancia más baja con JIS e IDF (0,711 y 0,645, respectiva-
0.893, while index for these two guidelines with AHA/NHLBI was mente) pero con AHA/NHLBI la concordancia fue de 0,863. La OMS
0.778 y 0.750, respectively. ATPIII had a lower agreement with JIS and presentó un acuerdo con las demás guías de entre 0,14 y 0,16.
IDF (0.711 and 0.645, respectively), however with AHA/NHLBI agree-
Conclusiones: Existe concordancia significativa entre las cuatro ment was 0.863. WHO presented a agreement with the others guidelines
guías más recientes. Los puntos de corte para obesidad abdominal po- between 0.14 and 0.16.
drían justificar las diferencias encontradas.
Conclusions: Significant agreement was found between the four
Palabras clave: Síndrome metabólico. Epidemiología. Hipertensión. most recent guidelines. Abdominal obesity cut-off points might support
Dislipidemias. Obesidad. Indias occidentales differences agreement differences.
Key words: Metabolic Syndrome X. Prevalence. Hypertension. Dyslipi-
demias. Obesity. Caribbean Region. Correspondencia

Claudio Gómez Alegría

Universidad Nacional de Colombia. Facultad de Ciencias

Departamento de Farmacia.

Carrera 30 Nº 45-03. Ciudad Universitaria. Edificio 450

Bogotá D.C. Colombia.

cjgomeza@unal.edu.co, dmtropical@unicartagena.edu.co
Gustavo Mora García et al.
INTRODUCCIÓN asociado a intolerancia a la glucosa, nive-
les plasmáticos elevados de ácidos grasos
l9La enfermedad cardiovascular es la pri- libres e hipertensión arterial . Diez años
mera causa de muerte en Colombia, con más tarde, la Organización Mundial de la
una frecuencia anual de 148,9 muer- Salud (OMS) publicó la primera defini-
tes/100.000 habitantes mayores de 45 ción institucional con fines diagnósticos e
1años . Además representa el primer moti- incluyó los conceptos de obesidad visce-
vo de discapacidad con el 25% de todos ral como marcador de la resistencia a la
los registros de secuelas por enfermedad insulina y la definición de otros criterios
2del país . Esta problemática sugiere la como dislipidemia, hipertensión arterial e
11necesidad de consensuar sobre los posi- hiperglicemia . Más recientemente se
bles predictores de enfermedad cardio- publicaron cuatro nuevas guías que fue-
vascular como base en las estrategias de ron elaboradas por el Programa Nacional
promoción y prevención que pudieran ser de Educación en Colesterol-Panel de Tra-
aplicadas. tamiento de Adultos III (ATP III), la Aso-
ciación Americana del Corazón/Instituto
Dentro de este marco, la utilidad de las Nacional del Corazón, Sangre y Pulmón
medidas antropométricas y bioquímicas (AHA-NHBLI) y la Federación Interna-
3-6ha sido ampliamente estudiada , tanto en cional de Diabetes (IDF) en este orden.
América Latina como en otras regiones. Estas guías coincidieron en el reconoci-
La obesidad abdominal es catalogada miento de la obesidad abdominal como
como un factor de riesgo de enfermedad indicador de resistencia a la insulina, pero
cardiovascular, debido a su relación con variaron en los puntos de corte utilizados
7 12-14el desarrollo de resistencia a la insulina . para su determinación . La última pro-
Asimismo, la dislipidemia, disglicemia e puesta de criterios armonizados elaborada
hipertensión arterial conservan una rela- por asociaciones médicas internacionales,
ción independiente con la morbilidad y conocida como la Declaración Provisio-
8mortalidad por patología cardiovascular . nal Conjunta (JIS), reconoce la influencia
de las características étnicas en la fisiopa-
Desde hace varias décadas estos facto- tología de las alteraciones que componen
res de riesgo han sido agrupados en el el SMet, y sugiere puntos de corte ópti-
d e n o m i n a d o S í n d r o m e M e t a b ó l i c o mos para obesidad ajustados a distintos
15(SMet), pretendiendo otorgar una expli- grupos étnicos .
cación sindrómica a los estados hiperin-
sulinémicos asociados al aumento de la La mencionada discrepancia en el crite-
probabilidad de desarrollar trastornos rio para la obesidad abdominal entre las
como diabetes, enfermedad coronaria y distintas guías ha conllevado a variacio-
enfermedad cerebro-vascular, entre nes en los índices de prevalencia de SMet
9otras . Interesantemente, en el contexto al aplicar cada definición a una misma
16-18clínico, la utilidad del SMet ha sido moti- población . Sin embargo, las conclu-
10vo de discusión , trayendo como conse- siones han divergido en estudios de con-
cuencia la publicación de cinco definicio- cordancia donde se analizan estas varia-
nes en la última década, procurando ciones entre las observaciones de SMet
aumentar la capacidad predictiva del sín- obtenidas con las guías de la IDF, ATP III
19-21drome. y AHA .
El SMet fue definido inicialmente en El objetivo del presente estudio fue
1988 como un estado hiperinsulinémico estimar el grado de concordancia entre
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las cinco guías publicadas para la defini- pación en el estudio. La aleatorización de
las manzanas se realizó sobre planos ción del SMet en población de Cartage-
na, Colombia. urbanísticos facilitados por la Secretaría
de Planeación Distrital de Cartagena.
SUJETOS Y MÉTODOS Teniendo en cuenta el efecto del diseño
de muestreo y la pérdida de individuos
Se realizó un estudio de corte transver- durante el reclutamiento descrita por
24sal en el distrito de Cartagena, en la Cos- otros autores en Cartagena , el número
ta Caribe Colombiana. Se incluyeron de participantes fue ampliado a 1.000
personas adultas de ambos sexos de entre personas, cuyos datos de contacto fueron
20 y 80 años de edad, que fueran habitan- recopilados a través de una visita domici-
tes de la zona urbana. Para el análisis se liaria.
excluyó a las personas que estuvieran
hospitalizadas al momento de su partici- La exploración de las personas partici-
pación, a aquellas que en el momento del pantes consistió en la determinación de
contacto inicial autoreportaran algún variables bioquímicas de laboratorio y
diagnóstico de enfermedad huérfana de una revisión médica, realizados todos de
origen genético incluida en la definición forma gratuita en dependencias de la
divulgada por la República de Colombia Facultad de Medicina de la Universidad
22en la Ley 1392 de 2010 , enfermedad de Cartagena, en el período comprendido
tiroidea conocida o trastornos de la con- entre enero de 2010 y febrero de 2011.
ducta alimentaria según fueron definidos De los sujetos contactados, un total de
23en el DSM-IV . 670 acudieron a la cita [234 hombres
(35%) y 436 mujeres (65%)], correspon-
Utilizando la fórmula de distribucio- diendo a individuos hispanos con fenoti-
nes binomiales, y basados sobre una pre- po mestizo característico de esta región
24valencia del SMet en 31,5% , para un del Caribe colombiano.
tamaño mínimo de muestra de 655 suje-
tos, se estimó un poder del estudio de De los 330 participantes catalogados
96,7%, con una probabilidad de éxito de como no respondedores, 128 pudieron
3,3%. De acuerdo con esto, el tamaño de ser contactados en segunda instancia por
la muestra fue calculado sobre la preva- vía telefónica para reiterar su inclusión
lencia referida más arriba y un error de en el estudio y, aunque acudieron al
estudio del 3,5%. Seguidamente, la muestreo para la determinación de medi-
muestra fue ajustada a poblaciones fini- das bioquímicas, ninguno de ellos estuvo
tas, basándose en el total de la población disponible para al examen médico ale-
urbana cartagenera registrada en el últi- gando motivos diversos como escasos
mo censo nacional del Departamento recursos para movilización hasta los con-
Administrativo Nacional de Estadística sultorios o compromisos inaplazables.
25(DANE) , proyectado al 2010.
A través de la anamnesis y el examen
Para la selección de los participantes físico, se registraron las variables socio-
se realizó un muestreo por conglomera- demográficas y antropométricas en el
dos bietápico, donde las manzanas fue- formato único diseñado para el estudio.
ron la unidad de primera etapa. En la El personal médico registró la tensión
segunda etapa los habitantes de las man- arterial por duplicado con el paciente
zanas fueron seleccionados a través de un sentado, tras haber guardado reposo por
muestreo aleatorio simple para su partici- al menos 15 minutos. La talla se midió en
Rev Esp Salud Pública 2012, Vol. 86, N.º 3 303 Gustavo Mora García et al.
centímetros con el sujeto en pie, emple- mujeres fueron comparadas mediante la
ando un tallímetro de pared. La circunfe- Prueba Mann-Whitney. El grado de con-
rencia abdominal se midió con el pacien- cordancia entre las observaciones reali-
te en pie, con una cinta métrica flexible y zadas con cada una de las guías fue esti-
no extensible, sin ejercer presión sobre mado mediante el índice Kappa de
Cohen. Se establecieron los intervalos de los tejidos, trazando el perímetro en el
confianza al 95%, ajustados para mues-punto medio entre el límite inferior de la
caja torácica y la cresta iliaca anterosu- treos por conglomerados bietápicos y
fueron considerados como significativos perior. El perímetro de caderas se tomó
los valores de p<0,05. El análisis estadís-como la circunferencia máxima trazada
tico de los datos se realizó con el progra-sobre los trocánteres femorales. La rela-
ma estadístico Stata SE 10.0 (Chicago, ción abdomen-cadera fue el cociente
USA). entre las mediciones de ambas magnitu-
des. El peso se midió en kilogramos
El protocolo de estudio fue aprobado empleando una báscula digital.
por el comité de ética de la Universidad
de Cartagena. Todos los participantes Para la determinación de las medidas
firmaron el consentimiento informado bioquímicas se extrajo una muestra de
por escrito antes de iniciar su participa-sangre venosa periférica tras un ayuno no
ción. inferior a 8 horas, justo antes o durante
las dos semanas anteriores al examen
RESULTADOS médico, de acuerdo con la disponibilidad
del participante. Las muestras sanguíne-
De las 670 personas incluidas en el as fueron analizadas en el laboratorio de
estudio 35% fueron hombres y 65% investigaciones de la Facultad de Medi-
mujeres,la edad mediana fue de 47 años
cina de la Universidad de Cartagena den- (RI [34-54] en hombres y 47,5 años RI
tro de las 2 horas siguientes a su obten-
[37-58] en mujeres) (tabla 1). Las 330 ción. Los niveles plasmáticos de glucosa,
personas que no acudieron a la revisión
triglicéridos y colesterol HDL (cHDL) médica tuvieron una mediana de edad de
fueron determinados por métodos colori- 45 años, RI [35,7-58,0], y a partir de 128
métricos convencionales, utilizando de ellos que estuvieron disponibles para
reactivos comerciales (BioSystems, Bar- pruebas bioquímicas en suero, los valo-
celona, España). res medianos de cHDL, triglicéridemia y
glicemia fueron 55,5 mg/dl RI [47-64], Para el diagnóstico de SMet se aplica-
117 mg/dl RI [108,0-141,5] y 96 mg/dl
ron los criterios JIS, IDF, AHA/NHBLI, RI [87,0-104,2], respectivamente. Asi-11-15ATP III y OMS . El tratamiento far-
mismo, las frecuencias de dislipidemia macológico para cualquiera de los com-
por cHDL, hipertriglicéridemia e hiper-
ponentes del SMet fue debidamente glicemia fueron 22,3% IC95%[15,0-
registrado e incluido como criterio diag- 25,4], 19,6% IC95%[12,7- 22,6] y 30,3%
nóstico donde fuera requerido, por lo que IC95%[22,3-33,7] respectivamente y
es importante aclarar que estos trata- teniendo únicamente como referencia los
mientos no se catalogaron como un crite- resultados de laboratorio.
rio de exclusión entre los potenciales
participantes. Para la descripción de la La tabla 2 muestra las frecuencias de
población, se emplearon medidas de ten- SMet observadas con cada una de las
dencia central. Las medianas de las guías. Para hombres y mujeres, las pre-
variables continuas para hombres y
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Tabla 1
Descripción de las personas de la muestra
valencias observadas fueron, respectiva- mia por Triglicéridos elevados, la fre-
mente: JIS (38,9 y 34,4%), IDF (38,8 y cuencia fue de 50 y 31% de acuerdo con
35,0%), AHA/NHLBI (26,9 y 32,1%), las guías JIS, IDF, AHA/NHLBI y OMS,
ATP III (21,8 y 25,0%), y OMS (6,8 y mientras que según el ATP III dicha fre-
3,4%). Una vez realizado el ajuste por cuencia fue de 44 y 30%. Finalmente, la
sexo y edad, la prevalencia de SMet hiperglicemia se observó en el 24 y
según el JIS, la IDF, AHA/NHLBI, ATP 17.8% siguiendo las guías JIS, IDF y
III y OMS fue de 43,2; 41,9; 35,3; 29,6 y AHA/NHLBI. Basados sobre el ATP III
7,5%, respectivamente. esta prevalencia fue de 10 y 7% mujeres,
y de 9 y 7% según la OMS.
La tabla 2 también muestra valores de
la frecuencia de las alteraciones que Los resultados del análisis de concor-
componen el SMet de acuerdo con cada dancia de la guías para SMet se represen-
definición. La frecuencia de obesidad tan en la tabla 3. La guía JIS mostró un
abdominal fue, para hombres y mujeres: grado de acuerdo casi perfecto con la
JIS 70 y 73%, IDF 65 y 68%, ATP III y IDF, y un grado de acuerdo sustancial
AHA/NHLBI 23 y 47%, OMS 68 y 52%. con las guías de la AHA/NHLBI y del
La hipertensión arterial tuvo una fre- ATP III. Similarmente, los resultados de
cuencia de 52 y 32% según JIS, IDF y la IDF concordaron sustancialmente con
AHA/NHLBI; de acuerdo con el ATP III las guías de la AHA/NHLBI y del ATP
fue de 43 y 27%, y según la OMS de 29 y III. El grado de acuerdo fue casi perfecto
18%. Para dislipidemia por cHDL bajo, entre los criterios de la AHA/NHLBI y
la prevalencia fue de 27 y 44% según JIS, del ATP III. Finalmente, los resultados
IDF, ATPIII y AHA/NHLBI. Para la de la OMS mostraron un grado de acuer-
OMS fue de 16,2% tanto para hombres do insignificante con las diferentes guías
como mujeres. En cuanto a la dislipide- incluidas en el análisis.
Rev Esp Salud Pública 2012, Vol. 86, N.º 3 305 Gustavo Mora García et al.
Tabla 2
Prevalencia de síndrome metabólico
de acuerdo con las distintas definiciones para diagnóstico
AHA/NHLBI: Asociación americana del corazón/Instituto nacional del corazón, sangre y pulmón; ATP III, Panel de trata-
miento para adultos III; IDF, Federación internacional de diabetes; JIS, Declaración provisional conjunta; OMS, Organiza-
ción mundial de la salud. Todos los valores son expresados como proporciones (%) de cada alteración sobre el total de los ca-
sos positivos de Síndrome metabólico. Los valores entre los corchetes corresponden al Intervalo de confianza al 95% [IC
95%]. *Proporciones sobre el total de la población.
Tabla 3
Análisis de concordancia por Índice Kappa de Cohen entre las guías para
Síndrome Metabólico
AHA/NHLBI, Asociación Americana del Corazón/ Instituto Nacional del Corazón, Sangre y Pulmón; ATP III, Panel
de Tratamiento para adultos; IDF, Federación Internacional de Diabetes; JIS, Declaración provisional conjunta; OMS,
Organización mundial de la salud. Los valores en corchetes corresponden al intervalo de confianza al 95%.
obtenidas empleando las guías JIS, IDF, DISCUSIÓN
AHA/NHLBI y ATP III, y no así entre estas
Este estudio reveló un grado de concor- guías y la definición de la OMS, en cuyo
dancia significativo según el índice kappa caso los niveles de concordancia fueron
de Cohen entre las frecuencias de SMet considerablemente bajos. Este resultado
306 Rev Esp Salud Pública 2012, Vol. 86, N.º 3 CONCORDANCIA ENTRE CINCO DEFINICIONES DE SÍNDROME METABÓLICO. CARTAGENA, COLOMBIA
coincide con lo observado por varios auto- definición de disglicemia que incluye el
res en otros países, donde se han encontrado tratamiento normoglicemiante permite
grados de similitud sustanciales entre las aumentar la proporción de individuos con
17,18,26,27guías más recientes , con ligeras este criterio en el grupo de SMet. Natural-
diferencias que pueden ser explicadas por mente, la ampliación de la población disgli-
las discrepancias en los puntos de corte de cémica con la persistencia de puntos de cor-
los criterios que componen el síndrome. Al te elevados para obesidad abdominal signi-
respecto de una comparación entre las defi- fican una mayor proporción de personas
niciones de la IDF y ATP III, Aschner y con alteraciones en el metabolismo de la
28 cols. atribuyen las diferencias en las fre- glucosa que no son incluidas como indivi-
cuencias de SMet a los puntos de corte asig- duos con SMet (casi el 40% de los disglicé-
nados para el criterio de obesidad abdomi- micos en la población general, según la
nal, que en el caso del ATP III se consideran AHA/NHLBI). Estos datos contrastan con
elevados cuando se aplican en América los resultados obtenidos aplicando las guías
Latina, provocando una subvaloración de la del JIS e IDF, en las que el ajuste de los
obesidad abdominal, descartando grupos puntos de corte para obesidad abdominal
poblacionales expuestos a un importante significa la captación dentro del SMet de
factor de riesgo y disminuyendo la utilidad más del 75% de todos los sujetos que cum-
del SMet para predecir la ocurrencia de dia- plen el criterio de hiperglicemia en la
betes y enfermedad cardiovascular. Este población general.
fenómeno ha sido evidenciado también en
La obesidad y la hiperglicemia son indi-el presente estudio, donde las diferencias en
las frecuencias de obesidad abdominal han cadores directos de resistencia a la insulina
11,13-15influenciado la prevalencia del SMet para en las definiciones recientes del SMet ,
cada definición y son un factor determinan- resaltando entonces que son criterios impor-
te en el análisis de concordancia. tantes en la prevención de la enfermedad
cardiovascular asociada a los estados de res-
8La obesidad abdominal ha sido el criterio puesta inadecuada a la insulina . Sobre esta
más frecuente entre los sujetos con SMet. base, la inclusión de la mayoría de los
En el caso de la definición propuesta en el pacientes hiperglicémicos es fundamental
ATP III, los altos puntos de corte en este para el cumplimiento del objetivo hipotéti-
criterio para población Latinoamericana co del síndrome, encaminado a reducir la
estarían asociados no solo a la subvalora- morbilidad y mortalidad por enfermedad
ción de personas obesas sino además a una cardiovascular, sobre todo considerando
exclusión subsecuente de pacientes hiper- que algunos autores han concluido que los
glicémicos, como se evidencia en la relati- componentes del SMet tienen un comporta-
vamente reducida proporción de sujetos miento aditivo mas no sinérgico en la pre-
disglicémicos en el grupo de individuos dicción del desarrollo de dicha enferme-
10,29con SMet según el ATP III, que llega al dad .
24% frente al 40% común para las otras
definiciones recientes del síndrome. Esto La capacidad predictiva sobre la enfer-
significa que un tercio de quienes cumplen medad cardiovascular de la hipertensión y
el criterio para disglicemia de acuerdo con las dislipidemias incluidas en el SMet tam-
8,30el ATP III no alcanzan la definición com- bién ha sido observada por otros autores .
pleta del síndrome. Esta última observación Aunque las vías metabólicas que asocian la
e s t am bi én vá lida pa ra l a g u í a d e l a hipertensión con la resistencia a la insulina
AHA/NHLBI, cuyo criterio de obesidad no se han descrito completamente, Aristizá-
abdominal es idéntico al publicado en el bal y cols. hacen mención a los posibles
ATP III. Sin embargo la ampliación de la efectos del peso corporal sobre la concu-
Rev Esp Salud Pública 2012, Vol. 86, N.º 3 307 Gustavo Mora García et al.
rrencia de hipertensión y deficiencias en la SMet, basados sobre la mayor frecuencia
sensibilidad a la insulina en lo que han del síndrome encontrada en Cartagena cuan-
24denominado el fenómeno de gradiente insu- do se aplica esta guía .
31línico . Estos hallazgos respaldan la inclu-
En Colombia se han realizado otros estu-sión de la hipertensión en las definiciones
dios relacionados. En uno de ellos, López-del síndrome y ayudan a dilucidar los meca-
Jaramillo y cols. sugirieron la idoneidad de nismos patológicos que contribuyen al
los criterios de la IDF en pacientes sanos, incremento progresivo del riesgo de morbi-
basados en una prueba de hipótesis donde la lidad y mortalidad por enfermedad cardio-
vascular. Aunque también influenciados por frecuencia del SMet fue mayor aplicando esta
guía que cuando se empleó la definición del la definición de obesidad abdominal, los cri-
9ATP III1 . Esta misma prueba la llevaron a terios para hipertensión y dislipidemia
cabo en pacientes con historia de enfermedad muestran homogeneidad entre las guías
cardiovascular, sin encontrar diferencias sig-recientes, en parte debido a los esfuerzos
nificativas en la frecuencia del SMet al apli-multilaterales publicados en el Séptimo
car ambas guías. Otro estudio en población Comité Conjunto para la prevención, detec-
andina colombiana aplicó las definiciones de ción, evaluación y tratamiento de la Hiper-
32 la OMS, ATP III e IDF, en una población tensión Arterial , y a la evidencia referente
urbana y otra de zona rural, encontrando que al control y tratamiento de la dislipidemia
12 la frecuencia del síndrome fue mayor al utili-expuesta en el ATP III , cuyos conceptos
33zar la guía de la IDF . Ninguno de estos tra-han sido extensamente adoptados.
bajos incluyó la reciente definición del JIS
Como era de esperar, las discrepancias para SMet, por lo que el presente estudio
entre las guías más recientes han sido pocas amplía tales observaciones, constituyéndose
y, tal como fue motivo de discusión más en el primer trabajo de comparación de cinco
arriba en este mismo texto, es muy probable guías para población del Caribe Colombiano,
que las diferencias existentes se deban en reforzando el planteamiento de que no exis-
gran medida a las modificaciones del con- ten diferencias significativas entre las obser-
cepto de obesidad abdominal. Aunque los vaciones realizadas con las diferentes guías
resultados de este estudio son claros en en la población cartagenera, exceptuando el
cuanto a la concordancia entre las guías y caso de los lineamientos de la OMS, que sí se
hubo una homogeneidad estadísticamente comporta de manera diferente y cuyos con-
apreciable entre los resultados encontrados ceptos no son aplicados extensamente.
cuando se aplican las cuatro guías más
En otras poblaciones de Latinoamérica, recientes, consideramos que los puntos de
Europa y Asia los hallazgos han sido similares corte para obesidad abdominal sugeridos
por las guías de la IDF y el JIS para pobla- a los nuestros, encontrándose concordancia
5,16,17,33ción Latinoamericana aumentan la inclu- entre las guías aplicadas . Tales estu-
sión de pacientes en riesgo de enfermedad dios han considerado válidas las definiciones
cardiovascular dentro de la definición del de la IDF, ATP III y AHA/NHLBI, por lo que
SMet. Este comportamiento ya ha sido tendrían poco valor epidemiológico las dife-
observado en población de Cartagena por rencias que pudieran encontrarse en los índi-
Paternina-Caicedo y cols, quienes reporta- ces de prevalencia cuando dos o más guías son
ron concordancia sustancial entre las fre- aplicadas sobre una misma población. Nues-
cuencias del síndrome al aplicar las guías de tros datos respaldan un reciente reporte de la
la IDF y ATP III en pacientes hipertensos de OMS en el que se sugiere que futuros trabajos
20la misma ciudad , mientras que algunos encaminados a comparar los lineamientos
han sugerido que la definición de la IDF es existentes para el diagnóstico del síndrome
10la más apropiada para el diagnóstico del metabólico serían de utilidad limitada .
308 Rev Esp Salud Pública 2012, Vol. 86, N.º 3 CONCORDANCIA ENTRE CINCO DEFINICIONES DE SÍNDROME METABÓLICO. CARTAGENA, COLOMBIA
La diferencia significativa entre el núme- AGRADECIMIENTOS
ro de hombres y mujeres participantes en el
Los autores agradecen a la Vicerrectoría estudio podría reflejar un sesgo de selección
de investigaciones de la Universidad de durante el muestreo y constituir una de las
C a r t a g e n a ( P r o y e c t o R e s o l u c i ó n limitantes para la generalización de los
2189/2009) y a la Universidad Nacional de resultados. Sin embargo, no parece existir
Colombia, Dirección de Investigación Sede una influencia sensible de este fenómeno en
B o g o t á (p r o y e c t o s D I B 8 0 0 3 3 2 3 y los resultados del estudio, debido a la simi-
8003115) la financiación parcial del trabajo. litud entre los hallazgos del presente estudio
Naturalmente, los autores agradecen a las y los reportados por otros autores, donde
personas involucradas en el estudio, quienes este tipo de sesgo de selección no se presen-
16,20,21 amablemente consintieron su participación. tó . La mayor participación de mujeres
Estas se han visto beneficiadas con un pro-en estos trabajos ha sido reportada anterior-
grama educativo organizado por nuestro mente en Colombia y Cartagena, fenómeno
grupo, relacionado con prevención de la que podría corresponder a conductas socio-
culturales propias de la comunidad donde el obesidad y sus consecuencias.
sexo femenino acepta con mayor facilidad
BIBLIOGRAFÍA la participación en asuntos relacionados con
12,24,28la salud individual y colectiva .
1. Organización Panamericana de la Salud, Ministerio
de la Protección Social, Instituo Nacional de Salud.
En conclusión, se evidenció un grado de Indicadores Básicos 2010. Situación de Salud en
acuerdo significativo entre las observacio- Colombia. Washington DC: OPS; 2010.
nes realizadas con las cuatro definiciones de
2. Departamento Administrativo Nacional de Estadísti-SMet más recientes (JIS, IDF, AHA/NHLBI
ca. Población con Registro para la Localización y y ATP III), mientras que el grado de acuerdo
Caracterización de las Personas con Discapacidad.
fue insignificante entre dichas guías y la Bogotá: Departamento Administrativo Nacional de
definición de la OMS. Los criterios del JIS e Estadística; 2010.
IDF tuvieron la concordancia más alta y
3. Gustat J, Elkasabany A, Srinivasan S, Berenson GS. también las mayores frecuencias del síndro-
Relation of abdominal height to cardiovascular risk me. Es probable que las discordancias entre
factors in young adults: the Bogalusa heart study. Am J estas últimas y las guías de la AHA/NHLBI Epidemiol. 2000;151(9):885-91.
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puntos de corte asignados para el criterio de 4. Manu P, Tsang J, Napolitano BA, Lesser ML, Correll
CU. Predictors of insulin resistance in the obese with obesidad abdominal. Aunque el grado de
m e t a b o l i c s y n d r o m e . E u r J I n t e r n M e d acuerdo según el índice kappa de Cohen no
.2010;21(5):409-13.
sugiere la idoneidad de alguna guía en parti-
cular, las frecuencias obtenidas con las JIS e 5. Schargrodsky H, Hernandez-Hernandez R, Cham-
IDF podrían sugerir su aplicación como la pagne BM, Silva H, Vinueza R, Silva Aycaguer LC, et
al. CARMELA: assessment of cardiovascular risk in más adecuada. De acuerdo con esto, en estu-
s e v e n L a t i n A m e r i c a n c i t i e s . A m J M e d . dios futuros sería de especial interés la
2008;121(1):58-65. determinación de los puntos de corte más
adecuados para cada criterio en la población 6. Bautista LE, Casas JP, Herrera VM, Miranda JJ,
latinoamericana, sobre todo al respecto de la Perel P, Pichardo R, et al. The Latin American Consor-
tium of Studies in Obesity (LASO). Obes Rev. definición de obesidad abdominal. Algunos
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