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TriQuiNoSiS eN JaÉN
Jk sillerokf  de caÔete
y i ks
illero arenas
 La riqinsis cbra acalidad en nesra prvincia. un bre epidmic se hiz ficial el viernes 22 de marz de 2007, elevándse el númer de afecads a 56  rebasand el cenenar el cningene de cnsmidres del maerial infesad. La prensa de d el país  de más allá se ha hech ec de al evenalidad palógica, n an insólia en el mnd ccidenal. Per n l es en esa ierra, qe hace n mchs as spró r bre -qe pasóa Äaë Äêìáí, per n pr ell mens sensible-. La hisria se repie,  la reieración cnviere a jan enìåa êÉëÉêîa ÇÉ íêáèìáåçëáë ÇÉä ãìåÇç ÇÉëaêêçääaÇç, gracias (menda gracia) a la znsis de ls sids salvaes qe alberga.
 La realidad manda,  para qienes cnemplams el devenir vial desde la veriene mdica, cm es nesr cas, la aención a esa incidencia resla n sól enadra, sin bligada.
 Anes de hacer n recen de l qe el bre de riqinsis ha spes, resla bligada na descripción acalizada de esa helminiasis, revisand la bibligrafía a nesr alcance.
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Mdic Inernisa  Cnseer del Insi de Esdis Giennenses. jefa del Servici de Sald. Delegación Prvincial de la Cnseería de Sald de jan.
AnAles jVol.o)enj D
ico.um jR
eAl AcADemiA De cienciAs VeteRinARiAs De AnDAlucÎA oRientAl
triquinosis en Jaén
I PARTE: ESTADO ACTUAL DE LA TRIQUINOSIS
DEFINICIN
 La riqinsis (ambin denminada riqinelsis  riqiniasis) es na znsis prdcida pr nemads del gnerTêáÅÜáåÉääa, adqirida al cmer carne qe cniene las larvas del parási; en el hmbre, hsped accidenal, crsa cn n cadr clínic caracerizad pr fiebre, signs óclpalpebrales, mialgias  esinfilia.
EL AGENtE CAuSAL y Su CICLo BIoLGICo
 LaTêáÅÜáåÉääaes n nemad peqe, blanqecin  filifrme, cn na exremi-dad anerir más delgada qe el pl pserir. La hembra, alg mar qe el mach, mide 3-4 mm, en an qe aql n spera ls 2 mm. Anqe owens recnció en 1835 na sla especie(.Të áéaêáä)ë ,se describen h ras car más.
LaTëááêaä. ëé, así definida pr la mrflgía larvaria enqisada, es va-riedad prpia de znas gegráficas empladas. LaT. ,çíáîÄ áêm similar, ambin es cncida en nesr medi. LaëáÉìéë. TaäáêëéÇçes de inferir ama  n frma qises en ls mús-cls del hsped; se alberga en aves más qe en mamífers. LaT .åÉäëçåáes mrflógicamene similar a laëéáêaäáë, habia en el África rpical; parasia a ls grandes carnívrs (sbre d la hiena) cn prefe-rencia sbre cerds  raas. Anqe las invasión larvaria en ls hmans sele ser masiva en la msclara, resla basane bien lerada  rara vez es mral. Laíaîáa.Tå se deeca específicamene en regines áricas, resise empe-raras m baas, pcas veces afeca al cerd (lbs, ss, fcas  mrsas sn ss hspedadres habiales)  prvca en el hman sínmas digesivs, cn diarrea qe pede crnificarse.
 Cncreándns a a laáëëéT. aäáê, s cicl bilógic pede escindirse en ds segmens: silvesre  dmsic.
 En el primer, la infección se prdce enre carnívrs qe se alimenan de pre-sas vivas  de cadáveres parasiads cn las larvas del nemad. El hman es n hspedadr accidenal, qe se cnviere en vícima al ingerir carne de ess animales (en nesr medi, abalí predilecamene).
triquinosis en Jaén
 En el cicl dmsic, las raas infesadas spnen n gran reservri, qe se maniene pr canibalism. El cerd se cnamina cand las devra  se nre cn ress de rs animales pradres de larvas. Al cnsmir carne crda  pc ccida, el hman pede recibir n apre mrbígen sficiene.
 una vez ingerida la carne, las enzimas digesivas liberan las larvas, qe en plaz de 48 hras se van a ransfrmar en gsans adls, hembras  machs. En plena lz eneral cplan; ls machs sn rápidamene eliminads cn las heces, en an qe las hembras peneran la pared eneral (segmen dden-enal)  cmien-zan la psra larvaria a ls 3-5 días. Cada hembra es capaz de prdcir hasa 1500 larvas, cn n ama enre 80  150 µ, qe invaden en el rrene circlari vía hemáica  linfáica, difndindse pr da la ecnmía, para bicarse finalmene en la msclara esqelica de md seleciv, en especial la más aciva: diafragma, inercsales, maseers, lenga, bíceps  cádriceps. Se alan en el inerir de las fibras msclares, prvcand na reacción inflamaria  prcediend a s enqis-amien a parir de las 6 a 8 semanas. El qise iene frma elipsidal  mide nas 400 µ, qedand así la larva (ennces de 900 µ de lngid) enrllada en s inerir. Al cab de 6 meses, se inicia el depósi de calci en la cápsla, el cal se cmplea en plaz de n a; aún ennces las larvas peden permanecer viables, drane ds  más as, hasa qe dicha calcificación sea masiva.
DAtoS PAtoLGICoS
Las cnsecencias hísicas derivadas de la parasiación larvaria sn en pare la reslane de na acción mecánica  ambin de la reacción óxica  alrgica qe lcalmene  a disancia casinan: ls fenómens de bsrcción capilar  rpra cellar perenecen a la primera caegría; la disreacción pede incremenar la pa-lgía lcal  casar angiedema.
Alrededr del qise, se genera n infilrad cellar cmpes de mn-  linfcis, esinófils  fibrblass; las fibras msclares peden degenerar, en an- qe la cbiera sarclmica se hace gresa  fibrsa. En el inerir de la cápsla generada pr la reacción islar, ls parásis n esán drmienes; pr el cnrari se mvilizan, rienand diversamene s exremidad anerir, cm explrand el ambiene enrn. Así, cabe admiir, cm seala Rdrig Marínez, na nidad anám-fncinal frmada la larva  s cllaåçÇêáòa.
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Si las larvas cnsien la casa de la semilgía msclar, el síndrme digesiv es el prdc de la invasión de la pared pr las hembras ferilizadas. Es na eneriis invasiva, anqe sperficial, sin prcrar lesines graves de ip lceraiv.
Ls fenómens xalrgics sifican el síndrme infeccis sismic, febril  la semilgía ócl-palpebral, a veces verdader angiedema facial.
SINtoMAtoLoGÍA
 S inensidad esá en relación direca cn la carga larvaria qe el se spra, prdc de na mar  menr ingesión de maerial cnaminad. Pr l mism, exisen cass de plen asinmaism  rs de clínica m leve, sedgripal. Cand el cadr clínic se desarrlla plenamene, hems de cnsiderar res fases scesivas: incbación, desde el mmen de la ingesa cárnica hasa la aparición de ls primers sínmas; invasión, qe crrespnde al perid de reprdcción inesinal, psra de larvas  diseminación hacia ls múscls,  perid de esad, prdc del en-qisamien larvari.
 1. Periodo de incubación.-Ss límies exrems se siúan en 3  30 días, per l más habial es qe dre de na a ds semanas. Anqe pr definición asinmáic, a veces esán presenes ess sínmas gripales anes referids.
 2.Periodo de invasiónResala ennces la afecación cnsicinal, en frma de.- fiebre, malesar general, asenia, cefalea, ec. Ess sínmas esán presenes en 2/3 de ls pacienes.
Cn inferir frecencia, anqe impranes pr s carácer evcadr, se siúan leg ls signs ócl-palpebrales: el más ípic es el edema palpebral, qe a veces se exiende a da la facies; en calqier cas, sgiere de enrada el diagnósic en ambiene epidmic. Se raa de na hinchazón periclar bilaeral, simrica, ind-lra, qe se inicia brscamene  se prlnga días  semanas. Es m indicaiva la inección cnnival del ángl exern del ; esa reacción cnnival prcra sbeiva sensación de cerp exra.
En n erci de ls cass, ha además sínmas digesivs, en frma de dlr abdminal más  mens difs  mesgásric, vómi  diarrea.
3.PÉêáçÇç ÇÉ ÉëíaÇç -.De na pare, se cnslida la repercsión general febril,  aparece si anes esaba asene. Las mialgias prevalecen sbre ls resanes sín-mas; an espnáneas cm,  pariclarmene, drane el ac mr (respiración
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prfnda, s, masicación, deglción, deamblación, ec.). Ha beiva prdida de ferza en la msclara afeca. N sn excepcinales las arralgias.
Se referzan ls sínmas ócl-palpebrales de la fase previa (2/3 de ls pacien-es)  hasa la miad aqean ennces mlesias digesivas. Se peden bservar n rara vez rs signs cánes disreacivs: rash escarlainifrme, prri, dermgrafism viv, hemrragias sbngeales, ec.).
Peden srgir cmplicacines graves, qe ensmbrecen el prnósic. En el c-razón n se demesran larvas enqisadas, per fr de esa acividad xalrgica menada, es dable deecar lesines de micardiis, habindse sealad asimism na endcardiis mral exensa de ip esinfílic afín a la clásica descria pr Leffler. En plmón peden hallarse granlmas, infilrads esinófils  áreas hemrrágicas, cn la expresión clínica crrespndiene. Finalmene, en el sisema nervis cenral ambin aparecen ess nódls de granlma  lesines vasclíicas, qe se radcen pr meningencefaliis, en asencia de larvas allí lcalizadas en ls más de ls cass.
La mralidad glbal n spera el 5 a 10% de ls afecads,  en general es la cnsecencia de la paricipación micárdica (hipsislia)  nerlógica (encefaliis). En ls resanes, ls sínmas van rergradand lenamene ras alcanzar s acm en la ercera semana, bien qe la debilidad msclar pede prlngarse varis meses.
PRoCEDERES DE DIAGNStICo
En el cnex de n bre epidmic, la clínica es an sgerene qe el diagnósic se impne desde la visia inicial, máxime si ha esinfilia. Incls anqe sa sea n da aislad, la riqinsis n debe ser lvidada. un cas persnal de síndrme hiperesinfílic idipáic, cn recen de esinófils en cifras abslas de 18.000, cn afecación plineríica simrica al esil del Gillain-Barr, en na paciene ven cn anecedenes de asma brnqial, bligó a descarar cn meiclsidad riqinsis, a ravs de bipsia msclar (delidea)  neral (sral). El raamien cricseri-de a larg plaz resló remneraiv. La asencia de ambiene epidmic, cm la nrmalidad en el examen hemaperifric, depnen en s cnra.
1. En laêáç ÇÉ íìaäêaíçäaÄçãÉíááëíëaÜáÄÅá ade cllas acidófilas es m sig, el alza -nificaiva, an en prcenae (40-70% del al lecciari) cm en cifras abslas (>1.500 mm3). Incls se descbre a veces na desviación a la izqierda, presencia de esinófils inmadrs, fr de na rápida cidiabasia medlar.
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Se cmpreban niveles francamene elevads de enzimas msclares: aldla-sa  creaín-fsfqinasa de rigen múscl-esqelic. En las primeras semanas pede evidenciarse hipalbminemia, pr hiperpermeabilidad capilar  ecplasmsis sbsigiene.
2. Laspruebas inmunobiológicassn de gran ilidad:
- La inradermrreacción de Bachman se realiza mediane inección de 0.1 ml de anígen de larvas deTêáÅÜáåÉääa. La respesa inicial (30 min.) psiiva (pápla  hal eriemas qe dplica el habón inicial) iene mar valr qe la ardía (12-24 h.).
- Enre ls ess serlógics, el de flclación de bennia se ha enid pr m específic, anqe alg cmple. Es psiiv preczmene,  amena esa psiividad en las semanas sigienes hasa alcanzar n máxim, desapareciend en el crs de ds as. un íl de 1/5  el cádrpl del íl inicial se esiman m significaivs. Ha n es cn láex eqivalene. - Mediane ELISA, se deecan anicerps específics a parir de la 2ª semana. Es na preba alamene sensible. - Inmnlecrfresis. - Inmnflrescencia indireca e inmndifsión.  Hemaglinación indireca. -
 3.LÄáa ëáçéãìa aêëÅìä, anqe segra, slamene se emplea en cass ddss. Se examina na mesra de n múscl esriad, preferiblemene de dlrs  accesible (delides). Ha qien recmienda exraer ns 10 gr para llevar a cab 4 prcedimiens:
 
 Cmpresión (riqinscpia) enre ds prabes. -- Digesión arificial cn pepsina  ClH, examinand el sedimen.   - Xendiagnósic (inclación a raa). - Hispalgía, ras inción cn hemaxilina-esina.
A la cnclsión de la invesigación, cabe definir el cas cm:
- Cnfid,fiebre (> 38º), mialgia  edema facial cand se reúnen serlgía aTêáÅÜáåÉääa  bipsia msclar psiivas.   ,éäÄaÄçêP-si ha al mens 3 de ess 4 crieris: fiebre (> 38º), mialgia, edema facial, esinfilia (< 1000/mm3).
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SçëéÅÜçëç: esinfilia (> 1000/mm3), sla  asciada cn fiebre  mial-gia.
MANEjo tERAPéutICo
 En la fase inesinal, cn gsans adls en s lmen, la erapia cn preparads benzimidazólics sería en ería m eficaz, anqe generalmene se recrre a s s en la eapa de invasión larvaria hacia el múscl. Ha res fármacs de similar pencialidad:
- iabendazl, 25 g/kg/2 v.d. - mebenzadl, 400 mg/2 v.d. - albendazl, 400 mg/2 v.d.
 Es psible qe albenzadl, mer absrbid, resle más úil, anqe se dda de la capacidad larvicida de ess fármacs.
 Es imprane el alivi qe se cnsige en ls cass más severs cn el s de cricserides: dsis de 40 a 60 mg diaris de prednisna permien redcir la pa-lgía xalrgica, apagand la clínica miálgica, cmbaiend las graves cmplica-cines cardiacas  del SNC,  redciend ls fenómens ip Herxheimer derivads de la lisis larvaria  difsión de s cnenid. En cass leves, ls simples analgsics  AINE serán sficienes.
PREVENCIN y CoNtRoL DE LA tRIQuINoSIS
 M esqemáicamene, deben cnsiderarse pr separad la area qe cmpee a las explacines ganaderas, la cncerniene al cnsmidr  l qe se refiere a la carne prcedene de ls animales de caza.
 • En las explacines ganaderas:
 
n alimenar ls cerds cn desperdicis crds segir n prgrama de eliminación  cnrl de ls redres.
• Cm cnsmidr:
cnsmir slamene carne  derivads prcedene de esablecimiens arizads
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ccer bien la carne: la ccción a 77º desre el parási en cas de dda sbre s rigen, cngelar (piezas de gres <15 cm, 20 días a -15º,  6 días a -30º).
• Carnes de caza para cnsm hman:
las piezasÉåíÉêaë de caza deberán pasar a na sala de raamien  maader arizad, dnde se realiza la inspección ps mrem pr n veerinari ficial  ls ess de labrari (riqinscpia, ec.) qe se cnsideren necesaris la carne de abalí  ras especies qe pedan ser pradras de riqi-nsis ha de ser be sisemáic de ese examen na vez dicaminada cm apa para el cnsm, la carne de caza será marcada cn n sell penagnal dnde figra la lera E  la palabra Espaa, el númer de arización de la sala de raamien  las siglas de la Cmnidad Ecnómica Erpea.
 Esa nrmaiva sbre ls animales silvesres esá recgida en el Real Decre 2044/1994.
 Las maanzas de cerds sbrepicias  las piezas de abalí cbradas  n exa-minadas debidamene, sigen  segirán siend la fene de riqinsis en nesr medi. Ls embids (dichs chriz) de na  ra prcedencia, acúan a md de elemens de difsión qe permien la exensión del bre epidmic.
uNA ANéCDotA HIStRICA
N ha mch, se difndió la nicia de qe la mere del gran cmpsir salz-brgs Wlfgang Amades Mzar fe debida psiblemene a infesación riqinelar, al ingerir chleas de cerd cnaminadas.
tras examinar dcmenación diversa, cienífics americans emiiern esa hipóesis, a la vez qe descaraban el papel del mercri ilizad pr Mzar para cmbair s sífilis. Esa cmnicación fe pblicada enAêÅÜáîÉë çÑ IåíÉêåaä MÉÇáÅáåÉ  (2001) pr Hirschmann (áâääÇÉM òçêa)í .í ÜaWN ha dda de qe la riqinsis debió ser cmún en Erpa cenral en ls sigls XVIII  XIX; el parási sería idenificad en 1835, de manera qe en el mmen de la mere del geni al prces n pdía ser diagnsicad.
triquinosis en Jaén
En ls librs bigráfics sbre Mzar se habla de “fiebre miliar”, qe le man-v en cama desde el 20 de nviembre de 1791 hasa s mere crrida 15 días más arde. En la nche del 4 al 5 de diciembre, di a Sphie Haibl qe l velaba qe “enía el sabr de la mere en s bca”. Pidió n sacerde  se disps a canar la parira (incnclsa) de s famsísimRéèìáÉã.Se dice qe Sphie bservó cóm se le hinchaban ls carrills, se deaba caer hacia arás  qedaba drmid. un se qe sin aparene ransición le llevó a la mere. S inhmación, el 6 de diciembre, cincidió cn na frisa rmena de nieve, de md qe el únic cre qe le despidió fern ls enerradres  n perri blanc.
Así, qe leg ni se sp en q lgar acía.
Mzar siempre emió ser envenenad pr s rival Anni Salieri. Nada permie spner al asesina, cm ampc enems das fiables qe sbre la spesa riqinsis.
 Es crisa la ignrancia acerca de la casa real de la mere de mchas figras cmbres del are: ¿mrió Beehven de cirrsis  de envenenamien pr plm? ¿falleció Ga de meningencefaliis lica cm hems spes en r lgar,  el sarnism ambin v alg qe ver? ¿fe Cervanes n cirróic, cn degene-ración grasa del hígad previa,  feneció pr insficiencia cardiaca? y así se pdrían mliplicar ls eempls.
 En d cas, vces arizadas han rechazad esa, cand mens crisa, psibilidad cm casa del deces del gran creadr de la hermsísimaSáåÑçåía ÇÉ JúéáíÉê,La flauta mágica,La ÅäÉãÉåÅáa ÇÉ Táíç el casi celesialRéèìáÉã, qe n nnca se cansa de degsar.
REFERENCIAS BIBLIoGRÁFICAS
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triquinosis en Jaén
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1CONTRERAS, MC ;SANDOVAL ,L ;SALINAS, P ;Éí aä-. IåãìåçÇáaÖåóëíáÅç ÇÉ äa íêáèìáåçëáë  Üìãaåa .Bçä .CÜáä .Paêaëáíçä .207:4.1 5 21 .RODRÎGUEZ-OSORIO, M; ABAD ,JM ;DE HARO ,T ;Éí aä.- Hìãaå íêáÅÜáåÉääçëáë áå SçìíÜÉêå  Séaáå: ëÉêçäçÖáÅ aåÇ ÉéáÇÉãáçäçÖáÅ ëíìÇó. óHÖÇÉ .êç T Mé.AãJ.. 96  .7.4-831: . 13HEMERY ,C ;HAEGHEBAERT, S- .NçìîÉääÉ ééáÇéãáÉ ÇÉ íêáÅÜáåÉääçëÉ Éå êÉÖáçå MáÇó-PóêéåéÉë , FêaåÅÉ¥ SÉéíÉãÄêÉ-çÅíçÄêÉ .189EìêçîáÖáäaåÅÉ .Vçä 4.Nÿ .41-3:  .41POZIO ,E ;SACHINI ,D; SACHI ,L; Éí aä. -FaáäìêÉ çÑ ãÉÄÉåÇaòçä áå íÜÉ íêÉaíãÉåí çÑ Üìãaåë ïáíÜ  TêáÅÜáåÉääa ëéáêaäáë áåÑÉÅíáçå aí íÜÉ ëíaÖÉ çÑ ÉåÅaéëìäaíáåÖ äaêîaÉ .Cäáå. IåÑÉÅí. Dáë . .426
 5.1VOJNIKOVIC ,B ;BRNIC ,N ;ZAMOLO, G; Éí aä-. SÉîÉêÉ TêáÅÜáåÉääçëáë ÅìêÉÇ ïáíÜ éìäëÉë ÇçëÉë  çÑ ÖäìÅçÅçêíáÅçáÇë .Cçää .Aåíêçéçä. 10.52 Sìééä:-135.  16.DEPARTAMENTO DE SALUD.- La íêáèìáåçëáë .Üííé:/ëáíìåå/ëaÉé/ÇìíaäíÉë/íaå.ÉÖÅåïï.ï Üíãä/Éë 17. HIRSMANN .-WÜaí âáääÉÇ Mçòaêí. M .å .ÇÉ IÜ.ÉêåíêÅA1-:.983026  .81BRION ,M .-Mçòaêí. GêaåÇÉë ÄáçÖêaÑíaë PäaåÉía DÉAÖçëíáåá .BaêÅÉäçåa,9 15.
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ii ParTe: uN BroTe De TriQuiNoSiS eN JaÉN
- .
 /ëaåáíaí/
 El 23/03/2007, la Gerencia del Hspial San Agsín de Linares declara a la Delegación de Sald de jan (Servici de Sald) la exisencia de 11 cass de prbable riqinsis.
 La hisria se inicia el 11/02/2007, cand se celebra na cacería en na finca del mnicipi de Hrns de Segra, en la qe paricipan 13 cazadres  se abaen ds
triquinosis en Jaén
abalíes. Al día sigiene, iene lgar na cmida en Linares, a la qe asisen cazadres  familiares; se cnsme carne de las piezas cbradas  se elabran embids (chriz, lm, salchichón), qe se disriben a razón de 4-5 kg pr familia. Previamene a la cmida del 12, mesras de 100 g de carne de cada abalí fern examinadas pr n veerinari en eercici privad, mediane riqinscpia, sin deecar la presencia de riqinas. A parir de la nificación de ls cass, se declara la alera epidemilógica  cmienza la invesigación del bre, cs reslads finales se expnen a cni-nación.
 Se han declarad 56 cass de n al de 151 expess pr haber ingerid alimens de riesg prcedenes de la cacería (asa de aaqe, de n 37.09%); de ls afecads, 11 han reqerid hspialización. Sn aendids en s cnn en el refe-rid hspial de San Agsín, anqe n de ls pacienes se rasladó al Reina Sfía de Córdba cn sspecha de micardipaía. Han sid afecads ds nis, qe pr la levedad de s cadr n han debid ser ingresads.
 El perid medi de incbación ha sid de 20 días. La sinmalgía frecida pr ls pacienes ha cnsisid en diarrea, vómis, fiebre, mialgias, edema palpe-bral  erpción cánea, de inensidad variable según ls cass. La evlción, en s cnn ha sid favrable, ba erapia cn cricides  benzimidazles. Se han aplicad asimism erapias prevenivas.
 
  
     
He aqí n cadr de la frecencia de ls sínmas:
DáaêêÉa  ............................................... 25 ................ 46.3% Vómis .............................................. 9 ................. 16.6% Fiebre .................................................. 33 ................ 61.1% Cefalea ............................................... 10 ................ 18. 5% Mialgias ............................................. 46 ................. 85.1% Edema palpebral .............................. 26 ................ 53.7% Erpción cánea/prri ............... 26 ................ 53.7% Debilidad msclar .......................... 18 ................ 33.3%
 La cnfirmación diagnósica pr el labrari ha inclid esinfilia, amen de creaínqinasa  serlgía, n pracicándse bipsia msclar:
tes (+) (-) N cnsa N pracicad Esinfilia 43 (76.7%) 8 (14.2%) 3 (5,3%) 2 (3.5%) >CK 25 (44.6%) 25 (44.6%) 3 (5.3%) 3 (5.3%) Serlgía 8 (14.2%) 4 (7.1) 4 (7.1%) 40 (71.45)